（2）胸部CT：與X線 胸片相比，胸部CT檢查不僅能夠較全面地觀察到病變的范圍、性狀及其與周圍器官之間的毗鄰關(guān)系，同時還能夠較為清晰地顯示病變段支氣管的形態(tài)學(xué)改變，如氣 管、支氣管壁的局部增厚，部分患者管壁可呈鋸齒狀或棘狀突起，病損嚴(yán)重者呵出現(xiàn)氣管、支氣管腔的狹窄，甚至管腔閉塞。此外，CT檢查還能對EBTB的累及 部位和范圍、氣管狹窄程度、狹窄段長度以及病損支氣管的厚度等作出較為精確的判斷。在中央氣道因EBTB導(dǎo)致重度狹窄，常規(guī)支氣管鏡無法通過狹窄段時，胸 部CT檢查可為醫(yī)生了解和掌握狹窄段遠(yuǎn)端的氣道及肺組織病損情況提供有力的幫助。

    （3）近年來，隨著多排螺旋CT以及三維圖像重建技術(shù)的完善和普及，CT 掃描采集到的信息通過處理后，可對病損支氣管及其周圍組織進(jìn)行不同切面、不同角度和不同方式的觀察，從而比較準(zhǔn)確地了解和掌握病變區(qū)域的細(xì)微特征。利用 CT三維重建技術(shù)而產(chǎn)生的虛擬支氣管鏡影像可作為支氣管鏡檢查的補(bǔ)充，對氣管、支氣管管壁以及管腔的情況進(jìn)行觀察，其精細(xì)程度可滿足EBTB的診斷要求。 對已確診的EBTB患者，病變段支氣管的三維CT圖像不僅能夠準(zhǔn)確的計算病變累及范圍，更可以準(zhǔn)確掌握氣道狹窄的程度，從而為進(jìn)一步支氣管鏡檢查及制定腔 內(nèi)介入治療方案提供重要參考。

    四、支氣管鏡下分型

    支氣管鏡檢查是診斷支氣管結(jié)核的必要手段。對予EBTB的支氣管鏡下分型，目前尚缺泛統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國外有學(xué)者曾提出4型、7型及9型的分型標(biāo)準(zhǔn)。我 國學(xué)者根據(jù)EBTB組織病理學(xué)特征及其轉(zhuǎn)歸，同時綜合國外文獻(xiàn)，提出對EBTB治療方案的選擇及轉(zhuǎn)歸判斷更具指導(dǎo)意義的“5型、2類”分型標(biāo)準(zhǔn)。即：l 型：炎癥浸潤型；Ⅱ型：潰瘍壞死型；Ⅲ型：肉芽增殖型；Ⅳ型：瘢痕狹窄型；V型：管壁軟化型。其支氣管鏡下的具體表現(xiàn)如下。

    I型（炎癥浸潤型）：氣管、支氣管黏膜充血、水腫，病變局部黏膜表面可見灰白色粟粒狀結(jié)節(jié)，氣道管腔由于黏膜及黏膜下組織腫脹而有不同程度的狹窄，此期病變在支氣管黏膜處刷檢涂片有較高的抗酸桿菌檢出率，屬結(jié)核病變的早期組織學(xué)改變。

    Ⅱ型（潰瘍壞死型）：病變區(qū)域在 充血、水腫的基礎(chǔ)上，局部出現(xiàn)邊緣不整、深淺不一的潰瘍，潰瘍表面常有灰白色的干酪樣壞死組織覆蓋，潰瘍的深度隨病變程度而異，輕者僅局限于黏膜層，重者 可深達(dá)黏膜下層，并可導(dǎo)致氣管、支氣管軟骨的破壞，病變區(qū)域觸之易出血，屬結(jié)核病變損傷的明顯期，此時抗酸桿菌的檢出率較高。由淋巴結(jié)結(jié)核形成支 氣管瘺所致的EBTB多表現(xiàn)為此型。

    Ⅲ型（肉芽增殖型）：氣管、支氣管黏膜的充血、水腫減輕，黏膜的潰瘍面開始修復(fù)，病變明顯處可見肉芽組織增生，并將管壁部分阻塞，此時的組織學(xué)改變處于結(jié)核性損傷向修復(fù)期的過渡階段，活檢?？梢姷捷^典型的多核巨細(xì)胞及朗漢斯巨細(xì)胞。

    Ⅳ型（瘢痕狹窄型）：屬結(jié)核性病變的愈合期，正常的氣管、支氣管黏膜組織被增生的瘢痕纖維組織所取代，由于瘢痕組織增生加之瘢痕攣縮常導(dǎo)致病變所累及的支氣管管膠狹窄，重者可導(dǎo)致管腔閉塞，此時的結(jié)核性病變多已穩(wěn)定或痊愈，刷檢查找抗酸桿菌多為陰性，組織活檢也多無異常發(fā)現(xiàn)。

    V型（管壁軟化型）：受累處氣管、支氣管軟骨環(huán)缺失或斷裂，管腔因氣管、支氣案壁塌陷而出現(xiàn)不同程度的阻塞，尤以呼氣相或咳嗽等胸內(nèi)壓增高時明顯，病變段遠(yuǎn)端支氣管可出現(xiàn)不同程度的支氣管擴(kuò)張，本型患者確診時，結(jié)核性病變多已穩(wěn)定或痊愈。

    根據(jù)上述5種類型EBTB的病理階段，通常又可將EBTB分為2類，即：活動性EBTB（包括I型、Ⅱ型和Ⅲ型）和非活動型EBTB（包括Ⅳ型和V 型）。需要指出的是，EBTB轉(zhuǎn)歸是一個動態(tài)、連續(xù)的過程，同一個患者可在病程的不同階段表現(xiàn)為不同的鏡下分型，也可以同時表現(xiàn)出2種以上類型的特征，但 多以一種類型為主。

    五、治療

    由于活動性EBTB和合并支氣管狹窄的非活動性EBTB治療的主要矛盾、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后均存在明顯差異，在治療上應(yīng)區(qū)別對待。對于活動性EBTB的治 療，應(yīng)以盡快控制結(jié)核的感染、避免耐藥的產(chǎn)生、預(yù)防或減輕病變段氣道遺留下器質(zhì)性的狹窄和（或）軟化為主要目標(biāo)；而合并支氣管狹窄非活動性EBTB的治療 則主要是最大限度地恢復(fù)病變段氣道的通暢，改善肺的通氣和引流，盡可能保全肺功能。

    （一）活動性EBTB的治療

    1.抗結(jié)核藥物治療：

    （1）全身藥物的治療：我國的“肺結(jié)核診斷和治療指南”將EBTB歸為肺外結(jié)核，一旦活動性EBTB診斷成立，即可按照指南要 求接受正規(guī)的全身抗結(jié)核治療，療程要求達(dá)到12個月以上。

    （2）氣道內(nèi)局部用藥：MTB感染后，由予支氣管盤液供應(yīng)的特點(diǎn)、支氣管病變部位內(nèi)膜組織的破壞 及纖維增生，藥物難以滲入到病變部位，所以單純口服藥物臨床起效常較慢。一般認(rèn)為，氣道內(nèi)給藥能使藥物直接作用于病灶區(qū)域，局部藥物濃度大大超過血藥濃 度。能有效地起到殺菌、抑菌效果。國內(nèi)外的研究結(jié)果均顯示，通過氣道局部給予抗結(jié)核藥物，可以加快痰菌轉(zhuǎn)陰，促進(jìn)病灶吸收。部分研究結(jié)果還顯示，氣道內(nèi)給 藥可以減少氣遂狹窄的發(fā)生，但目前尚缺乏前瞻性、多中心、隨機(jī)對照研究的依據(jù)，因此，氣道內(nèi)局部給藥方法治療EBTB仍屬經(jīng)驗(yàn)性治療方法。