（二）抗抑郁劑中毒

    抗抑郁劑多用于治療情緒抑郁或不能自制的病人。目前本劑有兩類：一是三環(huán)或四環(huán)抗抑郁劑，另一是單胺氧化酶抑制劑。

    1.三環(huán)或四環(huán)抗抑郁劑

    臨床采用三環(huán)抗抑郁劑治療精神抑郁癥較為廣泛，其毒性反應(yīng)主要來(lái)自其基本化合物：三級(jí)胺（如丙咪嗪、多濾平）及其代謝產(chǎn)物－二級(jí)胺（如去甲替林、去甲丙咪嗪、普羅替林等）。四環(huán)抗抑郁劑麥普替林與三環(huán)抗抑郁劑性質(zhì)類同。

    中毒征象可有皮膚發(fā)干、潮紅、體溫升高、意識(shí)障礙、手足搐動(dòng)、肌肉陣攣、瞳孔擴(kuò)大、Babinski征陽(yáng)性等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，也可有心電圖QRS增寬、室性早搏，或室性心動(dòng)過速、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，甚至心室纖顫等心律紊亂，導(dǎo)致低血壓或肺水腫等心血管系統(tǒng)中毒表現(xiàn)。

    急診治療首先給5％碳酸氫鈉20～40ml靜脈注射或250ml靜脈點(diǎn)滴，在血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)下保持血pH7.5左右。關(guān)于吸氧、洗胃、導(dǎo)瀉等措施同前述。對(duì)于嚴(yán)重的三環(huán)抗抑郁劑中毒者可采用毒扁豆堿2mg，緩慢靜脈注射，必要時(shí)可酌情重復(fù)。但本藥用量過大或過速時(shí)可引起癲癇或驚厥，因此需慎重使用。

    2.單胺氧化酶抑制劑

    僅用于三環(huán)抗抑郁劑治療情緒不正常的病人效果不佳者，其毒性反應(yīng)有激動(dòng)、幻覺、反射亢進(jìn)、高熱和驚厥。

    急診治療應(yīng)盡早排出藥物，維持體溫、血壓及呼吸的穩(wěn)定，慎用擬交感能胺類制劑或巴比妥類藥物，保護(hù)心腦及肝臟，防止遲發(fā)的中毒反應(yīng)對(duì)內(nèi)臟的損害。

    三、有害氣體中毒的急診處理

    （一）一氧化碳中毒的急診處理

    1.中毒機(jī)理

    一氧化碳經(jīng)呼吸道被吸收入血后，能與紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，影響了氧與血紅蛋白的結(jié)合及正常解離，特別是一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強(qiáng)200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離比氧合血紅蛋白的解離緩慢約數(shù)千倍。因此，一氧化碳以極大的優(yōu)勢(shì)與氧爭(zhēng)奪血紅蛋白，結(jié)合成為不易分離的碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重地影響了紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合氧并隨血液循環(huán)起到輸送氧的作用，使機(jī)體、器官、組織發(fā)生急性缺氧。此外，高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，使組織細(xì)胞的呼吸過程受到抑制，也影響了組織細(xì)胞對(duì)氧的利用。如此嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致各組織器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。

    2.臨床診斷

    發(fā)生一氧化碳中毒者多有在生產(chǎn)崗位接觸一氧化碳而又防護(hù)不善的情況，或生活中使用煤氣或火爐取暖，排煙通風(fēng)不良或管道漏氣的情況，以上與毒氣的接觸史有助于一氧化碳中毒的判斷。中毒輕者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、無(wú)力、煩躁或意識(shí)模糊。重者神志不清，甚至血壓下降。危重者呈深昏迷，呼吸短淺，四肢冰涼，脈搏細(xì)數(shù)，二便失禁，生理腱反射消失，甚至并發(fā)腦水腫、肺水腫。為進(jìn)一步確診，可作碳氧血紅蛋白定性，呈陽(yáng)性結(jié)果。