一、定義

    發(fā)作性頭痛，常為偏側(cè)頭痛，可伴有眩暈、惡心、嘔吐、畏光、閃光等。

    二、病因

    未明，遺傳最重要，但遺傳規(guī)律不詳。不能除外不完全外顯的常染色體顯性遺傳。

    三、病理生理

    偏頭痛發(fā)作本身伴有顱內(nèi)、外血管改變。直接測(cè)定腦血流發(fā)現(xiàn)，于頭痛前期血管收縮，頭痛期有皮質(zhì)和顱外動(dòng)脈的擴(kuò)張和搏動(dòng)增強(qiáng)。此兩時(shí)期并非絕然分開(kāi)。當(dāng)有些皮質(zhì)區(qū)血管擴(kuò)張時(shí)，其他區(qū)血管仍在收縮。

    偏頭痛的先兆常為視覺(jué)變化，可能是由于枕葉皮質(zhì)的缺血，并可能繼以擴(kuò)散的皮質(zhì)抑制過(guò)程，此過(guò)程導(dǎo)致頭痛發(fā)作期間的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。于典型的發(fā)作中，先自視野中心開(kāi)始一小灰暗點(diǎn)，擴(kuò)大為周邊有亮鋸齒線的馬蹄形灰白，名之為閃光暗點(diǎn)，一般需20～30min，擴(kuò)及整個(gè)視野。

    偏頭痛發(fā)作的機(jī)理必須考慮到大血管擴(kuò)張和局部或系統(tǒng)生化改變兩者的聯(lián)合效果，神經(jīng)激肽控制局部的血管運(yùn)動(dòng)，是一種降低痛閾的擴(kuò)血管劑。

    于頭痛發(fā)作期間，血小板聚集能力增加。血小板釋放血清素，血小板內(nèi)血清素減少而血漿內(nèi)凝血球蛋白（thromboglobulin）增加。血清素自血小板釋放出來(lái)，很快轉(zhuǎn)換成5-羥吲哚醋酸而自尿中排出。血漿中血清素可能使腦血管床張力增高。血漿中血清素減少結(jié)果小動(dòng)脈收縮而大動(dòng)脈擴(kuò)張。小動(dòng)脈收縮產(chǎn)生腦組織缺血，也發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，此區(qū)內(nèi)大血管的擴(kuò)張和過(guò)高膨脹而致疼痛。但血清素使腦血管床張力增高這點(diǎn)缺乏證明，還有，偏頭痛常是單側(cè)性不好解釋。

    前列腺素E1能使從無(wú)偏頭痛發(fā)作者促發(fā)其發(fā)作，而利血平能使有過(guò)偏頭痛發(fā)作病人促其發(fā)作，故有人把偏頭痛的生化改變歸諸為前列腺素樣物質(zhì)的改變。

    見(jiàn)于紅酒的奶酪中的酪胺，能于易感者誘發(fā)偏頭痛。一般認(rèn)為飲食性偏頭痛可能有種先天性代謝缺損，缺乏與硫酸鹽結(jié)合的酶。

    對(duì)偏頭痛的生化機(jī)制雖已作深入研究，但迄今尚不清楚。

    四、診斷

    （一）典型偏頭痛

    頭痛為反復(fù)發(fā)作性、周期性。家族和人格因素在其發(fā)病機(jī)理中頗重要。一般有前驅(qū)癥狀。視覺(jué)前驅(qū)癥狀包括暗點(diǎn)、閃光暗點(diǎn)、視野缺損和一過(guò)性弱視。頭痛前期的前驅(qū)癥狀可能是短暫的、不恒定或不規(guī)則，一般為10～20min。視覺(jué)的前軀癥狀可能伴有受累枕葉EEG慢波。

    50歲以上者眼型偏頭痛發(fā)生率高。有時(shí)易被誤診為一過(guò)性腦供血不足、一過(guò)性黑朦。其一過(guò)性失明歷時(shí)短暫（自幾秒鐘到5min），常為單眼，不伴閃光性暗點(diǎn)，其單眼視力喪失可以是完全或部分的，偶爾包括閃光幻覺(jué)或其他型暗點(diǎn)。另一方面，偏頭痛老人可能有頸內(nèi)動(dòng)脈疾病，使之發(fā)現(xiàn)一過(guò)性單眼盲是極為重要的，眼內(nèi)病和非細(xì)菌性動(dòng)脈炎的發(fā)作性失明應(yīng)作鑒別。有些偏頭痛病人可同時(shí)有指和舌的感覺(jué)異常。于約20％成年病人，其頭痛可能為雙側(cè)或在視和感覺(jué)障礙的同側(cè)。其頭痛常為一側(cè)，搏動(dòng)性，而后漸擴(kuò)及頭的其他部位?？捎袇捠?、惡心、嘔吐。經(jīng)典偏頭痛于偏頭痛病人中約占10％。