六、鑒別診斷

    必須與致慢性頭痛的其他病情相鑒別。當(dāng)頭痛持續(xù)幾周或幾月，則可能為焦慮和憂郁所致。

    （一）血管病變

    動(dòng)脈瘤或血管瘤的反復(fù)發(fā)作性頭痛常于同側(cè)，可能有局灶體征或出血。偶或不伴先兆的偏頭痛與動(dòng)靜脈畸形無(wú)關(guān)。

    （二）老年病人

    偏頭痛應(yīng)與顳動(dòng)脈炎、頸和基底動(dòng)脈供血不足、高血壓和青光眼相伴的頭痛相鑒別，其他應(yīng)鑒別有嗜鉻細(xì)胞瘤、癌和肥大細(xì)胞增多癥。

    （三）癲癇

    偏頭痛和癲癇間的關(guān)系仍有爭(zhēng)論，癲癇的發(fā)生率，于偏頭痛病人比普通人群高。于癲癇病人，EEG常有特殊的異常所見(jiàn)，而偏頭痛則無(wú)。麥角制劑可特異地治療偏頭痛，而對(duì)癲癇無(wú)效。

    （四）過(guò)敏

    偏頭痛病人和普通人群中均可過(guò)敏。但過(guò)敏性頭痛的病史、體征和對(duì)過(guò)敏治療的反應(yīng)與偏頭痛不同。

    七、治療

    包括急性發(fā)作的對(duì)癥治療和預(yù)防性治療。

    （一）急性發(fā)作的對(duì)癥治療

    包括止痛藥、鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮劑。

    1.止痛藥配合鎮(zhèn)靜劑

    于輕的發(fā)作或發(fā)作的晚期，用止痛藥配合鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)定劑可能有效。輕、鈍痛者可用阿司匹林（0.3～0.6g）或非那西丁和咖啡因（50mg）有效。中度頭痛，當(dāng)因惡心、嘔吐而不能用酒石酸麥角胺時(shí)，可用可待因磷酸鹽（60mg）有效。對(duì)不能用酒石酸麥角胺或應(yīng)用無(wú)效者，尤為已持續(xù)了數(shù)小時(shí)的嚴(yán)重發(fā)作者，需用度冷丁。但需經(jīng)常注意其成癮問(wèn)題。

    2.酒石酸麥角胺

    于急性發(fā)作期間，是所有藥物中最有效者。它使頭皮動(dòng)脈收縮，使顱動(dòng)脈的搏動(dòng)幅度降低而頭痛緩解，通過(guò)直接作用于動(dòng)脈的血清素受體而起縮血管作用。應(yīng)在發(fā)作早期用藥，用量需因人而異。有延長(zhǎng)的視、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)癥狀者應(yīng)小心應(yīng)用。對(duì)酒石酸麥角胺的反應(yīng)因人而異，對(duì)同一病人來(lái)說(shuō)也因其生理狀態(tài)不同而不同。應(yīng)用不當(dāng)可能治療無(wú)效。給藥途徑可以是口服、舌下、胃腸道外或直腸。頭痛開(kāi)始時(shí)推薦的口服或直腸給藥量為1～2mg，1h內(nèi)2mg，每次發(fā)作應(yīng)用的總量不應(yīng)超過(guò)6mg。發(fā)作時(shí)肌注量為0.25～0.5mg，直腸栓劑比口服制劑有效。其副作用包括肌痛、感覺(jué)異常、惡心、嘔吐，偶見(jiàn)肢體缺血（甚至壞疽）、心絞痛和血栓性靜脈炎。