（六）用于改善心臟功能的藥物

    心臟恢復(fù)搏動(dòng)后，可能功能受到損害，可考慮使用下列藥物。

    1.多巴酚丁胺（Dobufamine）

    這是強(qiáng)有力的加強(qiáng)心肌收縮的β受體興奮劑。對(duì)于心肌收縮無力所致心功能受損，它已被認(rèn)為是第一線藥物。與硝普鈉聯(lián)合使用時(shí)，有協(xié)同作用。

    劑量：2.5～20μg/（kg·min），靜脈點(diǎn)滴，用輸液泵調(diào)整劑量，由較小劑量開始。加250mg多巴酚丁胺於5%葡萄糖液500ml，制成500μg/ml的溶液使用。

    注意事項(xiàng)：使用多巴酚丁胺時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血液動(dòng)力監(jiān)測(cè)。劑量大于20μg/（kg·min）時(shí)，心律可以加速，可能加重心肌缺血。如病人原為阻塞性肥厚性心肌病，多巴酚丁胺是禁用的。

    2.硝普鈉

    同時(shí)擴(kuò)張周圍動(dòng)、靜脈，降低心臟的前、后負(fù)荷，從而增加心排出量。作用開始很快，停止用藥，其作用幾乎也立即停止，因此心需監(jiān)測(cè)。

    劑量：0.5～1.0μg/（kg·min），靜脈點(diǎn)滴，應(yīng)該用輸液泵，從小劑量開始，調(diào)整到所需劑量。加50mg硝普鈉于5%葡萄糖液250ml，配制成200μg/ml的溶液使用。輸液器及滴管均應(yīng)用黑布或黑紙包裹避光。

    注意事項(xiàng)：硝普鈉代謝成為氰化物，在肝臟中再代謝產(chǎn)生硫氰酸鹽。代謝性酸中毒是氰化物中毒的最早表現(xiàn)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。如無血?dú)夥治鰞x，可查尿的酸堿反應(yīng)。硫氰酸鹽中毒的癥狀是視力模糊、耳鳴、精神狀態(tài)異常。

    3.硝酸甘油

    主要為降低心臟的前負(fù)荷，因?yàn)樗饕沙陟o脈的血管平滑肌，擴(kuò)張靜脈。同時(shí)它也降低周圍血管阻力，因此也適當(dāng)減小心臟的后負(fù)荷，左室充盈壓下降，改善心排出量。心肌氧需求量降低，而冠脈灌注增加，從而改善心臟功能。

    劑量：10μg/min，靜脈點(diǎn)滴，使用輸液泵，每3～5min增加5μg/min，直至所需速度，最大劑量為200μg/min。

    注意事項(xiàng)：應(yīng)進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)?？赡芤鸬脱獕汉皖^痛等副作用。

    （七）利尿劑

    速尿較適用于治療肺水腫和腦水腫。同時(shí)速尿亦可通過血管擴(kuò)張作用，降低心臟前負(fù)荷。對(duì)心臟的作用在靜脈用藥后5min即可開始，而利尿作用則約20min后開始。

    劑量：靜脈一次注入20～40mg，如無效，15min后可加大劑量再次靜脈注入。

    注意事項(xiàng)：要防止電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀。