二、ALS或CPR已獲初步效果時(shí)的用藥

    ALS的某些措施，如氣管插管、建立靜脈通路、電除顫等應(yīng)盡可能早進(jìn)行。若在醫(yī)院急診室中或手術(shù)室中，病人發(fā)生心臟驟停，BLS和ALS應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。這里討論用藥。

    （一）碳酸氫鈉

    它已不再作為心臟驟停時(shí)的第一線藥物。因?yàn)閼?yīng)用良好的通氣設(shè)施，就有可能有效地保持酸堿平衡，同時(shí)可以防止因過多地應(yīng)用碳酸氫鈉，由HCO-3所引起的PCO2升高。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)證實(shí)，碳酸氫鈉并沒有增加復(fù)蘇的成功率。此外它使氧合血紅蛋白曲線左移，抑制氧的釋出，而增多了的CO2卻可自由進(jìn)入心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞，影響其功能的恢復(fù)。如果因使用劑量過大，還可引起堿中毒，增加復(fù)蘇的困難，同時(shí)使所給兒茶酚胺類藥物滅活。但如經(jīng)過CPR、電除顫等以后，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的代謝性酸中毒，此時(shí)可考慮用適量的碳酸氫鈉，以糾正因乳酸積聚所致的酸中毒。目前認(rèn)為在復(fù)蘇的最初10min以內(nèi)，不宜使用碳酸氫鈉。

    劑量：1.0mmol/kg體重（如為8.4%碳酸氫鈉溶液，1mmol=1ml，如為5%的溶液，1ml=0.6mmol），靜脈點(diǎn)滴較好。

    （二）多巴胺

    去甲腎上腺素的化學(xué)前體，與去甲腎上腺素有類似的作用。但它的收縮外周動(dòng)脈作用較弱，特別是劑量不大時(shí)，1～2μg/（kg·min），已經(jīng)可以擴(kuò)張腎動(dòng)脈。劑量為2～10μg（kg·min）（仍屬低水平）。它通過β受體興奮作用，可以增加心排出量，并擴(kuò)張腎和腸系膜血管。如把劑量增至20～30μg（kg·min）時(shí)（高水平），腎臟的灌流就受影響。它在目前常與間羥胺聯(lián)合應(yīng)用于CPR后心臟搏動(dòng)已恢復(fù)，但尚不能保持正常血壓時(shí)。

    劑量：2～20μg/（kg·min），靜脈點(diǎn)滴?？捎渺o脈輸液泵調(diào)整劑量，從較小量開始，達(dá)到理想的程度。加200mg多巴胺於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖酐液，即得800μg/ml的溶液，便于使用。

    （三）間羥胺（阿拉明）

    是人工合成的擬交感劑。雖然它也是α受體興奮劑，但對(duì)腎血流量影響不明顯，所以無損于腎功能。它主要升高平均血壓，對(duì)腦供血有利。常與多巴胺合用。

    劑量：2～5mg,靜脈注射，10～15min可重復(fù)，或取20～100mg間羥胺加于5%葡萄糖500ml中靜滴。

    （四）去甲腎上腺素

    是強(qiáng)有力的α受體興奮劑，增加周圍血管阻力（收縮周圍小動(dòng)脈）。它適用于感染性休克引起的“低阻性休克”（所謂暖休克），不適用于低容量休克。在CPR后，心搏恢復(fù)，血壓低，而周圍阻力從臨床檢查看并不高，可小量使用。靜脈點(diǎn)滴8μg/min（選擇較粗的靜脈，防止溢出血管外）。不宜增大劑量，因?yàn)樗湛s腎臟小動(dòng)脈，嚴(yán)重?fù)p害腎功能，并可致急性腎功能衰竭。

    劑量：加1mg去甲腎上腺素於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖酐液，使配成16μg/ml的溶液，最好用輸液泵給藥。注意腎功能變化。

    （五）復(fù)蘇所用的液體

    靜脈給液除了維持通道，以利給藥，擴(kuò)充血容量是很重要的目的。為了維持靜脈通道，可用5%葡萄糖液。如為擴(kuò)容，宜用膠體液，如代血漿或士?jī)鲅獫{，也可用Ringer液或5%葡萄糖氯化鈉液。低分子右旋糖酐有時(shí)也可用于改善微循環(huán)功能和擴(kuò)容。