7 咳嗽變異性哮喘

    7.1病歷摘要

    患者，女，26歲。干咳2個多月。持續(xù)不愈，夜間尤甚。自服止咳化痰和抗菌藥物無效。體檢：心肺（一）；肺功能：常規(guī)肺功能正常，最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率25％，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。

    7.2診斷

    咳嗽變異性哮喘。

    7.3處方

    ①布地奈德吸入劑100ug×200吸；用法：每次200ug，每日3次，吸人。②沙丁胺醇?xì)忪F劑100ug×200噴；用法：每次200ug，必要時，吸人。

    7.4分析與結(jié)果

    咳嗽變異性哮喘的病理基礎(chǔ)是氣道的慢性炎癥。吸人激素可有效地抑制氣道內(nèi)炎癥。B2受體興奮劑可迅速控制發(fā)作時咳嗽癥狀，但不宜長期吸入，以免耐受。

    連續(xù)治療4周后患者咳嗽癥狀消失。

    8 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽

    8.1 病歷摘要

    患者，男，22歲?？人?個月，呈刺激性干咳，偶有少許白色黏痰，與吸人煙塵、異味有關(guān)?？人詴円篃o差異。曾用“頭孢拉定膠囊”、“羅紅霉素”、“沙丁胺醇?xì)忪F劑”和止咳藥治療未能緩解。體檢：心肺無異常。肺功能測定：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，峰流速晝夜變異率12％。痰細(xì)胞學(xué)檢查示嗜酸性粒細(xì)胞比例0.04。

    8.2診斷

    嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）。

    8.3 處方

    ①潑尼松片5mg x 10片；用法：每次10mg，每日1次，口服。②布地奈德干粉吸入劑100ug×200吸；用法：每次200ug，每日2次，吸入。③噴托維林片25mg x40片；用法：每次25mg，每日3次，口服。

    8.4分析與結(jié)果

    EB為氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，慢性刺激性咳嗽為主要臨床癥狀，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例≥0.03為診斷依據(jù)。鑒于EB的發(fā)病本質(zhì)為氣道炎癥，故糖皮質(zhì)激素為首選治療措施。通常采用吸入糖皮質(zhì)激素，對病程較長患者，初始治療可口服糖皮質(zhì)激素3—7天，然后序貫吸人激素治療。也可合并H1組胺受體拮抗劑。支氣管擴(kuò)張劑治療EB一般無效。

    吸入糖皮質(zhì)激素治療1個月后，癥狀完全消失。

    9 變應(yīng)性咳嗽

    9.1 病歷摘要

    患者，女，34歲。咳嗽2個月，呈陣發(fā)性干咳，接觸油煙、冷空氣、灰塵可誘發(fā)，咳嗽發(fā)作晝夜無差異。既往對香精過敏。體檢：心肺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢測：血常規(guī)正常。變應(yīng)原皮試螨陽性，血清總lgE值增高。肺功能檢查無異常，氣道激發(fā)試驗(yàn)陰性?？人约ぐl(fā)試驗(yàn)陽性。

    9.2診斷

    變應(yīng)性咳嗽（AC）。

    9.3處方

    ①氯雷他定片10mg X6片；用法：每次10mg，每日1次，口服。②氟替卡松氣霧劑125ug×60噴；用法：每次125ug，每日2次，吸人。

    9.4分析與結(jié)果

    AC由接觸過敏物質(zhì)而誘發(fā)，以干咳為主要特征。過敏原皮試陽性和血清IgE值增高。氣道激發(fā)試驗(yàn)陰性?？笻1組胺受體和糖皮質(zhì)激素治療有良好效果，必要時可短期加用口服皮質(zhì)激素（3—7天）。用支氣管擴(kuò)張劑治療無效。

    治療1個月后咳嗽癥狀完全消失。