4 化學氣體吸入、咳嗽

    4.1病歷摘要

    患者，女，34歲。工廠內(nèi)氯氣泄漏，患者在現(xiàn)場感胸悶、頻繁咳嗽無痰、稍氣促。體檢：無發(fā)紺，神清，呼吸20次／分，脈搏90 次／分，律齊，無雜音，兩肺呼吸音稍粗伴少許哮鳴音。胸片提示兩肺紋理增多。

    4.2診斷

    急性支氣管炎。

    4.3 處方

    ①甲潑尼龍注射劑40mg+生理鹽水250ml；用法：每日2次，靜脈滴注。②氨茶堿注射液0.5g+生理鹽水250ml；用法：每日1次，靜脈滴注。③復(fù)方甘草合劑180ml；用法：每次10ml，每日3次，口服。

    4.4分析與結(jié)果

    本例患者吸人有害氣體引起支氣管炎。臨床表現(xiàn)除咳嗽外，往往伴有氣促和哮鳴音。治療多以對癥為主，如止咳、祛痰、解痙等。糖皮質(zhì)激素減輕炎癥從而緩解咳嗽、氣促癥狀。如繼發(fā)細菌感染則適當應(yīng)用抗菌藥物。

    治療3天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

    5 放射性肺炎、咳嗽

    5.1病歷摘要

    患者，男，68歲。因患左下肺癌放射治療，3周后出現(xiàn)刺激性嗆咳，少許白痰，稍氣急。體檢：心肺無異常。X線胸片示左下肺放射野炎性陰影。

    5.2診斷

    急性放射性肺炎。

    5.3處方

    ①潑尼松片5mg×100片；用法：每次10mg，每日4次，口服。②復(fù)方甘草合劑180ml X 1瓶；用法：每次10ml，每日3次，口服。

    5.4分析與結(jié)果

    放射性肺炎系由于放射線對放臨床癥狀為刺激性干咳，或伴有氣促、胸痛等。治療方法早期采用糖皮質(zhì)激素以減輕炎性反應(yīng)，并聯(lián)合止咳祛痰對癥治療。合并感染者應(yīng)用抗生素治療。

    患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療，癥狀減輕，肺部陰影吸收。

    6 支氣管哮喘、咳嗽

    6.1病歷摘要

    患者，女，30歲。有支氣管哮喘史，平時不規(guī)則使用丙酸倍氯米松氣霧劑。2天前開始咳嗽無痰，伴氣喘，夜間尤顯，無發(fā)熱。曾自服“頭孢呋辛酯片”、“羅紅霉素膠囊”無好轉(zhuǎn)，今晚來急診。體檢：神清，唇無發(fā)紺，氣促狀，呼吸26次／分，說話間斷，脈搏105次／分，律齊。兩肺呼吸音粗伴彌漫性哮鳴音。血氣分析（吸空氣）：pH7.38，Pa0270mmHg，PaC0238mmHg。血常規(guī)示白細胞5.4×109／L，中性粒細胞0.65，紅細胞4.42×1012／L，血紅蛋白1409／L。

    6.2診斷

    支氣管哮喘急性發(fā)作（中度）。

    6.3處方

    ①0.5％沙丁胺醇溶液1.0ml+生理鹽水2ml；用法：每日3次，射流霧化吸入。②二羥丙茶堿注射液0.5g+生理鹽水250ml；用法：每日2次，靜脈滴注。③桃金娘油膠囊0.3gX 10粒；用法：每次0.3g，每日3次，口服。

    6.4分析與結(jié)果

    哮喘急性發(fā)作應(yīng)采用射流霧化吸入，不宜用于粉劑或定量壓力氣霧劑。吸人短效B2受體激動劑通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，是緩解輕、中度支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。與茶堿類藥物聯(lián)用有協(xié)同作用。桃金娘油可稀釋痰液，增強氣道黏液功能。當然，支氣管哮喘急性發(fā)作控制后，需根據(jù)哮喘病情制訂長期治療方案給予控制藥物。

    患者經(jīng)上述治療后癥狀緩解，繼續(xù)長期控制治療。指導(dǎo)患者提高用藥依從性。