體格檢查

    體格檢查對(duì)于確定是否存在滑膜炎以及滑膜炎的程度和分布至關(guān)重要?；顒?dòng)性滑膜炎的體征包括關(guān)節(jié)腫脹和沿關(guān)節(jié)線存在觸痛。掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)壓痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期特征。

    雖然紅斑被認(rèn)為是活動(dòng)性炎癥的一種典型指征，但是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)紅斑則可能提示存在化膿性關(guān)節(jié)炎或蜂窩組織炎。

    對(duì)于肥胖患者或者滑膜炎被消炎藥治療抑制的患者，可能很難發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。

    體格檢查還可能有助于發(fā)現(xiàn)其它對(duì)診斷有重要意義的特征，例如皮下結(jié)節(jié)或血管炎性皮疹。其它指征（例如銀屑病、香腸狀手指或腳趾、痛風(fēng)石）的存在可能提示存在其它診斷。

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期體征包括：

    • 近端指（趾）間關(guān)節(jié)呈紡錘形（滑膜炎由于受關(guān)節(jié)囊連接限制，因此呈現(xiàn)紡錘形）

    • 讓患者握拳時(shí)，掌骨頭間凹陷消失

    • 擠壓掌指關(guān)節(jié)時(shí)有觸痛

    • 尺骨莖突周圍腫脹

    • 腕關(guān)節(jié)背部伸肌腱鞘炎

    • 腕管綜合癥指征

    • 擠壓跖趾關(guān)節(jié)時(shí)有觸痛。

    檢查

    實(shí)驗(yàn)室檢查僅對(duì)支持類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷或排除其它診斷有幫助。它們不能確診或排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。發(fā)病時(shí)所有檢查結(jié)果均可能為陰性。

    下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能支持活動(dòng)性炎癥的存在：

    • 正常紅細(xì)胞正常色素性貧血

    • 血小板數(shù)增多

    • 紅細(xì)胞沉降率 （ESR） 和 C 反應(yīng)蛋白濃度升高

    • 白蛋白濃度下降

    • 堿性磷酸酯酶濃度升高。

    自身抗體

    類風(fēng)濕因子 （RF） 可在 70% 的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)檢測(cè)到。但是約 60% 的早期患者體內(nèi)不存在類風(fēng)濕因子。因此，不得將類風(fēng)濕因子陰性作為排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的證據(jù)。

    類風(fēng)濕因子陽(yáng)性可見于多種病癥，例如：

    • 肺結(jié)核

    • 感染性心內(nèi)膜炎

    • 丙型肝炎

    • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    • 特發(fā)性纖維化肺泡炎。

    多達(dá) 5% 的健康個(gè)體也可能存在類風(fēng)濕因子。

    因此，必須參照完整的臨床表現(xiàn)解讀類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。不得單獨(dú)將類風(fēng)濕因子用于診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

    對(duì)于早期未分化多發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性有助于預(yù)測(cè)疾病的持續(xù)性以及發(fā)展為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能性增大。21類風(fēng)濕因子陽(yáng)性的患者預(yù)后較差，更有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)外并發(fā)癥。

    抗核抗體 （ANA） 檢查是針對(duì)狼瘡的一項(xiàng)敏感檢查，多達(dá) 40% 的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的該項(xiàng)檢查結(jié)果可能為陽(yáng)性。

    在最近獲得的自身抗體檢查數(shù)據(jù)中，抗環(huán)瓜氨酸肽 （CCP） 抗體（抗含瓜氨酸的肽）很有價(jià)值。這種抗體對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有高度特異性（98%）。22因此，存在感染的患者和其它結(jié)締組織疾病患者不太可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。和類風(fēng)濕因子不同，這種抗體不會(huì)出現(xiàn)在健康者體內(nèi)。敏感性與類風(fēng)濕因子相當(dāng) （68%）。

    抗環(huán)瓜氨酸肽抗體比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀早出現(xiàn)許多年，23可預(yù)測(cè)早期未分化炎癥性關(guān)節(jié)炎患者癥狀的持續(xù)性，以及發(fā)展為放射照相中觀察到侵蝕的可能性是否增大。雖然這種抗體未得到廣泛應(yīng)用，但是不久的將來(lái)它可能成為一種重要標(biāo)記物。

    更新

    在最近獲得的自身抗體檢查數(shù)據(jù)中，抗環(huán)瓜氨酸肽 （CCP） 抗體（抗含瓜氨酸的肽）很有價(jià)值。這種抗體對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有高度特異性 （98%）。22因此，存在感染的患者和其它結(jié)締組織疾病患者不太可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。和類風(fēng)濕因子不同，這種抗體不會(huì)出現(xiàn)在健康者體內(nèi)。敏感性與類風(fēng)濕因子相當(dāng) （68%）。

    抗環(huán)瓜氨酸肽抗體比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀早出現(xiàn)許多年，可預(yù)測(cè)早期未分化炎癥性關(guān)節(jié)炎患者癥狀的持續(xù)性，以及發(fā)展為放射照相中觀察到侵蝕的可能性是否增大。雖然這種抗體未得到廣泛應(yīng)用，但是不久的將來(lái)它可能成為一種重要標(biāo)記物。