（二）體內(nèi)生化改變所致的并發(fā)癥

    1.高鈉血癥和低鈉血癥

    高鈉血癥發(fā)生率為8.2%。由于水比溶質(zhì)更易通過腹膜而被排出，故可使血中鈉濃度升高，重者可以出現(xiàn)驚厥、昏迷。治療上可采用鈉濃度為130mmol/L的透析液進行腹透。

    低鈉血癥較少見，發(fā)生率為22.2%。常和長期低鈉飲食，或低鈉透析液腹透有關(guān)。

    2.低鉀血癥和高鉀血癥

    低鉀血癥的發(fā)生率為10.3%。多與用無鉀腹透液進行腹透而又忽視了監(jiān)測血清鉀的水平有關(guān)。另外，腹透液內(nèi)含有多量葡萄糖和堿性藥物導(dǎo)致血清鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移也是原因之一。此時如果病人服用洋地黃，常會發(fā)生致死的心律失常。

    高鉀血癥發(fā)生率為6.0%，常由于在透析液內(nèi)加鉀錯誤所致，另外和鉀攝入過多、無尿、酸中毒以及高分解代謝有關(guān)。

    3.高糖血癥和高滲昏迷

    高糖血癥發(fā)生率為8.6%，其原因除了應(yīng)用高濃度葡萄糖進行透析外，還和尿毒癥病人糖耐量減低有關(guān)。因此應(yīng)盡量避免連續(xù)使用高滲透析液，同時定期測定病人血糖水平，以防發(fā)生高滲昏迷以致死亡。另外，用山梨醇代替葡萄糖來提高滲透壓，也可發(fā)生高滲昏迷。治療上除了停用高滲透析液外，還可加用胰島素治療。腹透液內(nèi)加用胰島素的劑量為8g葡萄糖加1u胰島素。

    4.平衡失調(diào)綜合征

    表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、高血壓、意識障礙、驚厥和昏迷。原因是細胞外液的氮和酸中毒糾正過快，而氮不易通過血腦屏障而致腦水腫。但腹透時此種情況較少見，如發(fā)生應(yīng)暫時停止透析數(shù)日并對癥治療。

    5.代謝性堿中毒

    發(fā)生率為6.5%。當腹透液中含有相當于44.6mmol/L（HCO-3）的乳酸鹽或醋酸鹽時，有可能發(fā)生代謝性堿中毒，應(yīng)用乳酸鹽比應(yīng)用醋酸鹽時發(fā)生率高。

    6.呼吸性堿中毒

    由于腹壓增加，呼吸頻率加快，換氣過度所致。

    7.乳酸性酸中毒

    用乳酸鹽為緩沖劑進行腹透時，有時體內(nèi)不能將乳酸鹽代謝為碳酸鹽而引起乳酸中毒。此種情況多發(fā)生在有肝臟病變者，但無肝病者也可發(fā)生。

    （三）與技術(shù)操作有關(guān)的并發(fā)癥

    1.腹腔臟器損傷

    穿刺引起膀胱、腸管、大血管、肝、脾等臟器損傷均有報告，但屬罕見。穿刺前注意排空膀胱，腹腔內(nèi)注入液體及避免在手術(shù)瘢痕區(qū)穿刺，損傷一般可以避免。

    2.穿刺及切口部位出血

    少量出血不用特殊處理，如形成血腫應(yīng)清除血塊，縫扎止血。如血液沿腹透管流入腹腔內(nèi)，可使透出液呈血性，此時應(yīng)在腹透液內(nèi)加用肝素，以防形成血塊將腹透管阻塞。