7.妊娠合并皮膚病

    皰疹樣膿皰病、妊娠癢疹、妊娠皰疹等妊娠合并皮膚病，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療有較好療效，但孕婦不宜作為首選藥物。如皮疹嚴(yán)重，應(yīng)用抗組胺及鎮(zhèn)靜藥無顯效時可選用潑尼松口服，皰疹樣膿皰病和妊娠癢疹可用40~60mg/d，妊娠皰疹可用20mg/d能迅速見效，可控制皮疹的瘙癢，隨即減量至10mg/d維持量。

    8.妊娠合并腎上腺皮質(zhì)功能減退（艾迪生?。?/strong>

    非經(jīng)治療的艾迪生病難以受孕，故妊娠合并艾迪生病十分罕見，如已妊娠母兒死亡率高達(dá)77%?？捎脷浠嫉乃擅砍?0mg,口服；傍晚10mg,口服；或潑尼松每晨口服5mg，傍晚服2.5mg。若出現(xiàn)水腫和高血壓等癥狀時應(yīng)減量。若出現(xiàn)急性腎上腺功能衰竭，應(yīng)靜脈給予大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。由于分娩、手術(shù)產(chǎn)、感染易激發(fā)危象，故事先應(yīng)做好準(zhǔn)備：引產(chǎn)和術(shù)前靜脈點滴氫化考的松100mg;術(shù)中持續(xù)點滴氫化考的松；術(shù)后皮質(zhì)激素減量，以改善癥狀的最小劑量為維持量。

    9.妊娠合并支氣管哮喘

    腎上腺皮質(zhì)激素可防止嚴(yán)重哮喘發(fā)作和控制哮喘持續(xù)狀態(tài)。它具有松弛支氣管平滑肌，改善支氣管毛細(xì)血管通透性以及抑制抗原抗體反應(yīng)等緩解哮喘的作用。一般可用氫化考的松100~300mg加5%葡萄糖500ml靜脈滴注?；蛴玫厝姿?~10mg加50%葡萄糖20ml,靜脈注射。對妊娠晚期持續(xù)發(fā)作哮喘的孕婦，緩解期可適當(dāng)口服潑尼松或地塞米松，以控制哮喘反復(fù)發(fā)作。如用于預(yù)防呼吸窘迫綜合征，宜選擇藥效較強(qiáng)，且容易通過胎盤的長效類糖皮質(zhì)激素，故以地塞米松或倍他米松為首選藥物。其半衰期約為38小時。但療程要短，否則可對胎兒造成嚴(yán)重不良影響。

    10.早產(chǎn)

    早產(chǎn)兒特別是孕周較小，體重低者容易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）。RDS是早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。因此當(dāng)早產(chǎn)孕婦住院后即應(yīng)考慮給予糖皮質(zhì)激素類藥物，包括有自然早產(chǎn)傾向的，以及因妊娠并發(fā)癥或合并癥需要及早終止妊娠的。藥物有地塞米松、倍他米松、氫化可的松等。常用方法為地塞米松10mg,靜脈推注，每日1次，連續(xù)用2~3天，以后每周重復(fù)1次，至34~35周止。緊急時可已經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg。在常規(guī)使用時，肌肉注射不如靜脈注射效果明確。

    用藥注意事項

    用于治療妊娠期合并的內(nèi)科疾病，則以選用短效類（氫化考的松、考的松）或中效類（強(qiáng)的松、潑尼松龍等）糖皮質(zhì)激素為宜，并盡可能采用最小有效維持量，原則上潑尼松每天用量應(yīng)<10mg，以盡量減輕對胎兒及其腎上腺功能的抑制作用。小劑量應(yīng)用對母體無明顯副反應(yīng)，因可通過胎盤，潑尼松在通過胎盤時，被11-β脫氫酶滅活，通過胎盤量很少，對胎兒不良反應(yīng)少。動物試驗研究證實孕期給藥可增加胚胎腭裂、胎盤功能不全、自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒生長受限的發(fā)生率。尚未證明對人類有致畸作用，但需注意新生兒是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。

    強(qiáng)的松禁用于有嚴(yán)重的精神病史、活動性胃十二指腸潰瘍、明顯的糖尿病、嚴(yán)重的高血壓等患者。長期服用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)注意以下幾個問題：任何腎上腺皮質(zhì)激素都有微弱的水鈉潴留作用，注意孕婦水腫，體重增加，適當(dāng)限鹽；長期服用腎上腺皮質(zhì)激素，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，妊娠期容易缺鈣，孕婦體重大，建議早補(bǔ)鈣，穿平底鞋，避免外傷骨折；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素需要及早篩查妊娠糖尿病。