新型隱球菌腦膜炎（cryptococcalmeningitis,以下簡(jiǎn)稱CM）是隱球菌直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的顱內(nèi)感染，是嚴(yán)重危及人類健康的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病該病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，前期常有不規(guī)則低熱或間歇性頭痛，后變?yōu)槌掷m(xù)性并進(jìn)行性加重，死亡率和復(fù)發(fā)率高，治療困難。

    潘煒華等報(bào)道對(duì)45例CM患者的治療方案進(jìn)行了回顧性分析，前期治療用兩性霉素B加氟康唑或氟胞嘧啶，后期治療用氟康唑或伊曲康唑，配合使用糖皮質(zhì)激素。結(jié)果顯示釆用該方案的40例患者治愈，糖皮質(zhì)激素在隱球菌性腦膜炎的治療中不僅可以減輕兩性霉素B的不良反應(yīng)及改善癥狀，對(duì)顱內(nèi)高壓及后期治療中各種不明原因的癥狀都有較好的控制作用。

    肖志堅(jiān)等研究_結(jié)果表明糖皮質(zhì)激素早期椎管注射配合全身給藥，可減輕中毒癥狀和抗真菌藥物的不良反應(yīng)，對(duì)降低腦脊液中蛋白含量、減輕腦膜黏連、減少后遺證，降低死亡率有重要作用。因此糖皮質(zhì)激素在隱球菌性腦膜炎的治療中有其特有的作用，準(zhǔn)確用藥將對(duì)治療有幫助。

    長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，引起免疫抑制，反而會(huì)加重CM。關(guān)鍵在于糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的時(shí)間和劑量。胡越凱等報(bào)道[3132]提出近年CM病例數(shù)明顯增高，可能和免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及HIV/AIDS增多有關(guān)，減少病死率的關(guān)鍵在于提高早期診斷率，治療首選兩性霉素B加5-氟胞嘧啶，側(cè)腦室引流可減少兩性霉素B的用量，提高治愈率，縮短療程。

    總之，糖皮質(zhì)激素是把雙刃劍，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染治療中應(yīng)用更是一對(duì)矛盾。一方面中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染時(shí)要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以降溫，減輕腦水腫及防止腦膜黏連；另一方面，糖皮質(zhì)激素是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的誘發(fā)因素，使用糖皮質(zhì)激素抑制與減緩感染的癥狀，降低了機(jī)體的守勢(shì)功能；抑制了機(jī)體免疫歷程的許多環(huán)節(jié)，致感染部位擴(kuò)散、創(chuàng)口彌合阻礙，長(zhǎng)期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散。所以，糖皮質(zhì)激素用的得當(dāng)可有效縮短中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病程，促進(jìn)疾病的治療轉(zhuǎn)歸；用的不當(dāng)，反而加重疾病的進(jìn)展。所以，在臨床中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染治療中要強(qiáng)調(diào)和理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，注意把握適當(dāng)時(shí)間、合適劑量和合適療程。