四、合并靶器官損害的治療

    （一） 冠心病

    穩(wěn)定性心絞痛首選β阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；急性冠脈綜合征時(shí)選用β阻滯劑和 ACEI ；心肌梗死后病人用 ACEI 、β阻滯劑和醛固酮拮抗劑。

    （二） 心力衰竭

    舒張功能不全： ACEI 有助于逆轉(zhuǎn)左室肥厚或阻止肥厚加重。一旦出現(xiàn)舒張功能不全，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)考慮加用 b - 阻滯劑。

    收縮功能不全：劑量充足的 ACEI 和 b - 阻滯劑已在多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)中證明能降低慢性心衰的死亡率和心血管事件的發(fā)生率，如果沒有禁忌證，都應(yīng)該積極使用。

    兩類藥物都可以從小劑量開始，逐漸加量，最好能達(dá)到相應(yīng)的靶劑量并堅(jiān)持服用。 除降血壓治療外，利尿劑可有效地改善臨床癥狀。

    （三） 腦卒中

    腦血管病患者基礎(chǔ)及治療后血壓水平與腦卒中再發(fā)有關(guān)，血壓水平較高者腦卒中再發(fā)率高。有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中歷史（非急性期）者，不論血壓是否增高均應(yīng)進(jìn)行降壓治療。預(yù)防卒中方面， ARB 優(yōu)于 b 阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑。

    （四） 糖尿病

    糖尿病合并高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)大于一般的高血壓患者，因而推薦血壓的控制目標(biāo) <130/80mmHg 。如其尿蛋白排泄量達(dá)到 1g /24 小時(shí)，血壓控制則應(yīng)低于 125/75mmHg 。

    藥物治療首先考慮使用 ACEI 或 ARB ，二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。 ACEI 和 ARB 對(duì)腎臟有獨(dú)特保護(hù)作用，且有代謝上的好處，一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，即應(yīng)使用 ACEI 或者 ARB 。

    在 1 型糖尿病， ACEI 被證明能延緩腎臟并發(fā)癥的進(jìn)展。 ARB 和 ACEI 均能延緩 2 型糖尿病發(fā)生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿、或腎功能不全的 2 型糖尿病患者，推薦 ARB 作為降血壓首選。使用 ARB 或 ACEI 的患者，應(yīng)當(dāng)定期檢查血鉀和腎功能。

    合并糖尿病的老年高血壓患者 利尿劑、 b 阻滯劑、 CCB 可作為聯(lián)合用藥。利尿劑和 b 阻滯劑宜小劑量使用，比如氫氯噻嗪每日劑量不超過 12.5 ～ 25mg ，以避免對(duì)血脂和血糖的不利影響；對(duì)糖尿病合并高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，慎用利尿劑。

    對(duì)于反復(fù)低血糖發(fā)作的 1 型糖尿病人，慎用 b 阻滯劑，以免其掩蓋低血糖癥狀。除非血壓控制不佳，或有前列腺肥大，一般不使用 a 阻滯劑。老年糖尿病患者降壓治療應(yīng)循序漸進(jìn)、逐步達(dá)標(biāo)，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，如以 140/90mmHg 為治療目標(biāo)，以避免血壓驟降引起臟器供血不足。