（六） 老年高血壓的一些特殊情況

    1. 老年收縮期高血壓患者舒張壓過(guò)低的處理

    舒張壓過(guò)低的定義是舒張壓 <60 mmHg 。處理時(shí)應(yīng)考慮到收縮壓、舒張壓、脈壓變化均是心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但收縮壓的危險(xiǎn)性更大；舒張壓過(guò)低可能影響冠狀動(dòng)脈灌注，增加缺血性心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。

    目前對(duì)老年收縮期高血壓患者舒張壓過(guò)低的處理沒(méi)有確定的意見(jiàn)。我們僅提供一些參考意見(jiàn)：

    （ 1 ）舒張壓 <70mmHg ，收縮壓 <150 mmHg ，密切觀察血壓變化，一般不需藥物治療。

    （ 2 ）舒張壓 <70mmHg ，收縮壓 150 ～ 179mmHg ，謹(jǐn)慎試用小劑量利尿劑、 CCB 或 ACEI/ ARB 。

    （ 3 ）舒張壓 <70 mmHg ，收縮壓≥ 180 mmHg ，以及舒張壓 ≥ 70mm Hg ，收縮壓≥ 150 mmHg ，可應(yīng)用老年人常規(guī)降壓治療， 根據(jù)病人的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、耐受性、不良反應(yīng)，聯(lián)合選擇藥物治療 。

    2. 體位性低血壓的處理

    （ 1 ）體位性低血壓的病因治療。 有的病人是因下肢靜脈曲張；有的老年女性是年輕時(shí)生育過(guò)多，腹壁松弛，腹壓很低；還有的因植物神經(jīng)功能紊亂都可以造成體位性低血壓。如果明確了這些病因后，對(duì)因治療可能會(huì)起到很好的治療作用。

    （ 2 ）合理飲食，補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)，避免飲食過(guò)飽或饑餓，不飲酒。

    （ 3 ）堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保證充分的睡眠時(shí)間，避免勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立。

    （ 4 ）癥狀明顯者，可穿彈力長(zhǎng)襪，用緊身腰帶。

    （ 5 ）為預(yù)防體位性低血壓發(fā)生，長(zhǎng)期臥床的患者在站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，站立前先做輕微的四肢活動(dòng)后再站立；睡眠者醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐幾分鐘，并做輕微的四肢活動(dòng)后再站立，這有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。

    （ 6 ）對(duì)藥物性體位性低血壓主要是預(yù)防其發(fā)生。

    （ 7 ）年老體弱合并癥較多的高血壓患者更應(yīng)注意降壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物、抗腎上腺素藥物及血管擴(kuò)張劑的合理應(yīng)用。α受體阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑合并利尿劑使用時(shí)更易發(fā)生體位性低血壓，如哌唑嗪、拉貝洛爾、甲基多巴等。