一、老年高血壓的治療

    （一）老年高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)

    人口老齡化已成為全球性問題，據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計(jì)，目前全世界 60 歲以上人口超過 6.3 億，其中 80 歲以上人口占 12% 。 WHO 公布的數(shù)據(jù)顯示 2000 年中國≥ 65 歲人群占總?cè)丝诘谋壤秊?7.0 % ，2020 年為 11.0 % ，到 2040 年將達(dá)到 19.7 % 。

    我國老年人隨著比例的增加，高血壓患病率的也逐漸呈增加的趨勢， 1991 年全國高血壓抽樣調(diào)查顯示， 64 ～ 74 歲人群的高血壓患病率是 41.9 % ； 2000 ～ 2001 年顧東風(fēng)等對全國 12 省市人群的高血壓抽樣調(diào)查顯示， 64 ～ 74 歲人群的高血壓患病率是 48.8 % ，與 1991 年相比增加了 6.5 % 。我國老年人高血壓患病率中，地區(qū)間的差別未顯現(xiàn)北方高南方低的特點(diǎn)；老年女性高血壓患病率接近甚至超過男性。我國龐大的老年人高血壓患病人數(shù)使國家醫(yī)療資源以及心腦血管病的防止工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

    （二）老年高血壓的臨床特點(diǎn)

    1. 老年高血壓單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大。 美國的調(diào)查顯示在老年高血壓患病人群中單純收縮期高血壓占50%以上。

    2. 老年高血壓人群中 波動性大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著。

    3. 合并癥多。因此，老年高血壓治療較青年高血壓更復(fù)雜，也更困難。

    2008 年美國心臟病學(xué)學(xué)會（ ACC ）年會上公布了迄今為止最大規(guī)模針對高齡高血壓降壓治療的前瞻性研究— HYVET （ The Hypertension in the Very Elderly Trial ），證實(shí)在降壓治療的同時(shí)顯著降低了高齡高血壓患者的全因死亡率和卒中死亡率，并顯著降低致死性和非致死性心力衰竭，顯著降低全部心血管事件，而且未出現(xiàn)明顯的不良事件。

    HYVET 研究是一項(xiàng)多國（ 13 個(gè)國家）多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)，共入選 3845 例患者，入選患者平均年齡為 83.5 歲，入組時(shí)的基線血壓（坐位）平均為 173/ 90.8 mmHg 。所有患者被隨機(jī)分為：（ 1 ）治療組，給予吲達(dá)帕胺緩釋片 1.5 mg ，每天 1 片，降壓目標(biāo)為 150/ 80 mmHg ，如血壓控制不充分，可加用培哚普利 2 mg 或 4 mg ；（ 2 ）安慰劑組，加用 1 片或 2 片安慰劑。中位隨訪 1.8 年。 HYVET 研究在第二次中期分析時(shí)因治療組顯著降低卒中及死亡事件于 2007 年 7 月提前結(jié)束，最終結(jié)果顯示，經(jīng)過中位 1.8 年隨訪，以吲達(dá)帕胺緩釋片為基礎(chǔ)，必要時(shí)加培哚普利的治療方案在降壓的同時(shí)，顯著降低高齡高血壓患者全因死亡率 21% （ P=0.02 ）、致死性卒中 39% （ P=0.05 ）、心力衰竭 64% （ P<0.001 ）、全部心血管事件 34% （ P<0.001 ）。治療組兩年后血壓降低 29.5/ 12.9mmHg ，安慰劑組降低 14.5/ 6.8 mmHg ，治療組降壓幅度優(yōu)于安慰劑組 15/ 6.1 mmHg ；治療組 48% 患者達(dá)到降壓目標(biāo)，安慰劑組僅 19.9% 患者達(dá)到這一目標(biāo)（ P<0.001 ）。 HYVET 研究結(jié)果為老年高血壓的理想治療和指南更新提供了充分而有力的證據(jù)。

    （三）老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    老年高血壓是指在年齡 >60 歲的老年人群中，血壓持續(xù)或 3 次非同日血壓測量收縮壓≥ 140 mmHg 和 （ 或 ） 舒張壓≥ 90mmHg ；若收縮壓 ≥ 140mmHg 及舒張壓 <90 mmHg ，則診斷為老年單純收縮期高血壓。