（五）慢性腎臟疾病

    1. 慢性腎臟疾病的定義

    （ 1 ） GFR<60ml/min/ 1.73m2 ；和 / 或

    （ 2 ） 微量蛋白尿、尿沉渣異常 ；和 / 或

    （ 3 ） 腎臟影象學(xué)檢查或病理檢查異常。

    尿常規(guī)檢查中蛋白尿的出現(xiàn)往往早期能顯示腎臟損害的存在，尿微量白蛋白測定則可檢查出更早的腎臟損害。

    2. 慢性腎臟疾病的降壓治療

    腎臟疾?。òㄌ悄虿∧I?。?yīng)嚴格控制血壓， 血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下 ，當(dāng)尿蛋白 > 1g /d 時，血壓目標(biāo)應(yīng) <125/75mmHg ；并盡可能將尿蛋白降至正常。 為了達到這樣的目標(biāo)，一般需用一種以上，甚至三種藥物方能使血壓控制達標(biāo)，常常首選 ACEI/ARB ，常與鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、b - 受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。

    在同等降低血壓的前提下各種不同降壓藥物對延緩腎臟病變的進展影響可能完全一致；但有一些 循證醫(yī)學(xué) 研究提示使用 ACEI 和 / 或 ARB 對蛋白尿的減少以及延緩腎臟病變的進展有利。 合并慢性腎臟疾病的這高血壓患者 應(yīng)逐漸增加用藥品種和劑量，避免使血壓過急地下降，同時注意觀察在血壓下降時腎功能的變化。當(dāng)血肌酐 >2mg/dl 時，推薦用袢利尿劑。