三、急性腎盂腎炎臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為急性腎盂腎炎。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術操作規(guī)范–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。

    1.急性起病，病程較短。

    2.常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。

    3.泌尿系統(tǒng)癥狀：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。

    4.血白細胞計數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細胞≥5/Hp，清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陽性。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術操作規(guī)范–腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。

    1.選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯(lián)合用藥，足夠療程，預防或治療敗血癥。

    2.對癥及支持治療。

    3.糾正易患因素。

    （四）標準住院日為7–14天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合急性腎盂腎炎疾病。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培養(yǎng)等；

    （3）尿紅細胞位相、白細胞分類、尿白細胞管型、清潔中段尿培養(yǎng)（包括細菌和真菌）+藥敏、尿找抗酸桿菌；

    （4）超聲波檢查（雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男性加前列腺）。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：

    （1）血、尿滲透壓，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小時尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿液高滲培養(yǎng)、血G（1,3-β-D-葡聚糖）試驗、GM（半乳甘露聚糖）試驗；

    （2）胸片、心電圖、殘余尿B超、腹部B超、婦科B超、腹部X線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影，必要時CT檢查等。

    （七）選擇用藥。

    宜靜脈給藥，選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃度要高（宜選用殺菌劑）、腎毒性要小的抗菌藥，嚴重感染時聯(lián)合用藥。療程一般為14天。血培養(yǎng)陽性者療程可適當延長。

    （八）出院標準。

    1.臨床癥狀改善，非復雜性尿感者尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （九）變異及原因分析。

    1.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。

    2.出現(xiàn)治療相關的并發(fā)癥。