一、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（ICD-10：H90.3）。
    行人工耳蝸植入手術(shù)（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南》（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，2003年，長沙）。
    1.癥狀：雙側(cè)耳聾。
    2.聽力學(xué)檢查：雙側(cè)重度以上感音神經(jīng)性耳聾，主要病變在耳蝸。
    3.影像學(xué)檢查無手術(shù)禁忌證。
    4.符合人工耳蝸植入標(biāo)準(zhǔn)。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南》（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，2003年，長沙）。

    人工耳蝸植入術(shù)（無手術(shù)禁忌證）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：H90.3雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾疾病編碼。
    2.行人工耳蝸植入手術(shù)者（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。
    3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）胸片、心電圖；
    （5）臨床聽力學(xué)檢查；
         A. 純音聽閾測試或小兒行為測聽；
         B. 言語測聽：言語察覺閾和言語識別閾；
         C. 聲導(dǎo)抗測定；
         D. 聽性腦干反應(yīng)；
         E. 40Hz相關(guān)電位（或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位）；
         F. 耳聲發(fā)射。
    （6）影像學(xué)檢查：顳骨薄層CT掃描和內(nèi)耳磁共振。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：
    （1）鼓岬電刺激試驗；
    （2）前庭功能檢查（有眩暈病史者）；
    （3）語言能力評估；
    （4）心理、智力及學(xué)習(xí)能力評估。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物，預(yù)防性使用抗生素5-7天。

    （八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.術(shù)中植入耗材：人工耳蝸。
    3.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。

    （九）術(shù)后住院治療≤10天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：內(nèi)耳X線攝片，了解電極插入情況；其他檢查根據(jù)病人情況而定。
    2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
    3.傷口換藥。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好，無傷口感染。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加。
    2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加。

    二、雙側(cè)感音神經(jīng)性聽覺喪失（人工耳蝸植入）臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性聽覺喪失（ICD-10：H90.501）

    行人工耳蝸植入術(shù)（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）

    患者姓名：性別：    年齡：       門診號：住院號：

    住院日期：     年   月   日   出院日期：     年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天

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