肝屬木，賴血以養(yǎng)，其性直而喜條達(dá)。若為郁怒所傷，失其疏達(dá)之用，則結(jié)為肝郁。肝得病，脾胃虛，則肝木乘之，《沈氏尊生》胃病源流篇云：“胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛者著而為病……以木性暴，而正克也。”因此，在臨證上常見木（肝、膽）土（脾、胃）并病，一般稱為肝胃郁滯。

    肝胃郁滯多由肝木盛而脾土虛受克所致，治宜疏肝、健脾、和胃。解肝煎是治療本證的處方之一，筆者用之多年，頗有效驗(yàn)，介紹如下。

    1 方藥組成

    解肝煎為《景岳全書》方，凡遇肝胃郁滯所引致的胸肋脹痛，頭暈?zāi)垦?，嘔吐吞酸，煩躁口干，呃逆脹滿，臍腹脹痛，周身串痛，月經(jīng)失調(diào)諸證，皆可以此方辨證加減治之。

    本方系由金匱半夏厚樸湯、局方平胃散及二陳湯等綜合加減而成，其方藥組成為：陳皮15 g,半夏15 g,厚樸15 g,茯苓15 g,蘇葉10 g,芍藥10 g,砂仁6 g,生姜三片。

    方中陳皮、半夏、厚樸、蘇葉、砂仁、生姜諸藥，性味辛溫，能散濕滿，宣通陰陽。其中半夏、陳皮和胃氣而燥濕消炎；厚樸理中氣、散寒邪；蘇葉開胃益脾，入氣分兼入血分；砂仁和中通滯；生姜宣通肺氣，解郁調(diào)中。再以芍藥之酸寒，入肝脾血分，補(bǔ)脾陰而斂逆氣；茯苓之甘淡益脾，通心交腎。凡脾虛不能健運(yùn)，陰陽不得升降，脾有濕滯而生痰涎；以及肝氣郁結(jié)而成伏火，氣結(jié)痰聚及成疾者，均可應(yīng)用。

    2 辨證加減

    解肝煎是筆者多年來用治肝胃郁滯證的通方，但在具體運(yùn)用時(shí)，常需根據(jù)臨床辨證，靈活加減。

    2.1 關(guān)于肝病的證治

    由于木旺而侮土，當(dāng)先調(diào)其肝。見有肝郁證者，治宜舒肝，可酌加柴胡、香附、郁金、枳殼、青皮、元胡、木香、烏藥等。肝郁久而化熱，又有虛、實(shí)之分：實(shí)火宜清，加黃芩、膽草、黃連、茵陳、夏枯草等；郁火宜舒解、涼血、清熱，丹皮、梔子、郁金、柴胡等均可加用；虛火宜滋陰、清熱，加生地、麥冬、知母之屬。肝熱傷陰，熱盛風(fēng)動(dòng)者，當(dāng)清熱、涼血、熄風(fēng)，可加羚羊角、丹皮、鉤藤等。

    2.2 關(guān)于脾病的證治

    脾病及肝，土壅木郁，當(dāng)從理脾入手。脾虛濕勝者，宜健脾利濕，加茯苓、蒼術(shù)、山藥、白術(shù)、黨參等；脾實(shí)濕蘊(yùn)者，當(dāng)加藿香、苡仁、山楂、檳榔等以消導(dǎo)化濕；具脾寒證者，宜加良姜、黨參、陳皮等以溫中調(diào)氣；見脾熱蒸證者，加清熱化濕藥，如滑石、扁豆、石膏等。芍藥斂陰而性寒，對(duì)于脾虛寒濕等證，皆禁用。

    2.3 關(guān)于胃病的證治

    胃司受納，主腐熟水谷，喜溫而惡寒，治宜和胃，并根據(jù)虛、寒、熱見證而靈活加減，如：胃虛宜補(bǔ)，加黨參、白術(shù)之屬；胃實(shí)宜消，加大黃、山楂之類；胃寒宜溫，加干姜、肉蔻等；胃熱宜清，石膏、黃芩之屬，均可加用。

    此外，細(xì)致觀察肝胃郁滯的脈象及舌苔的特征，對(duì)于本病的診斷，也有一定的幫助。本證脈象多見左脈沉牢，右脈弦滑，前者為肝氣郁結(jié)，后者為脾虛有濕，舌質(zhì)淡紫，舌苔白膩，前者為肝郁，后者為脾胃宿滯，穢濁郁伏之象。