急性腦血管病的處理分為一般處理和特殊治療兩大類。

    一、急性腦血管病的一般處理

    （一）絕對臥床休息，盡量少搬動病人

    一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)當(dāng)立即在小心、謹(jǐn)慎的護(hù)送下，盡早送到醫(yī)院診治。出血性腦血管病的急性期，原則上以就地?fù)尵葹橐?，對腦出血病人來說固然重要，對蛛網(wǎng)膜下腔出血病人尚不滿6周者更加重要，搬動前者很可能導(dǎo)致出血破入腦室，后者則可能引發(fā)再出血而死亡。

    病人如煩躁不安，可用安定類藥物，但劑量不宜太大，以免影響意識水平的觀察。千萬不能用抑制呼吸的鴉片類藥物，在顱內(nèi)壓增高的情況下用這類藥物會導(dǎo)致呼吸突然停止。

    （二）保持心、肺功能，是搶救急性腦血管病的重要措施

    一定要清除病人口腔和鼻腔中的粘液、嘔吐物等，用吸引器吸引趕緊。如發(fā)現(xiàn)病人通氣功能欠佳或氧分壓減低，應(yīng)及時(shí)插入氣管套管，加壓給氧，或考慮作氣管切開術(shù)，使用人工呼吸器。這是避免腦組織因缺氧而遭到進(jìn)一步損害的關(guān)鍵。

    心功能要維持穩(wěn)定，最好作心電監(jiān)護(hù)，以排除因心律異常而導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，也便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律變化。血壓切忌波動，要保持穩(wěn)定。

    （三）注意營養(yǎng)狀況，保持水和電解質(zhì)的平衡

    急性腦血管病在剛發(fā)病的48h內(nèi)，不論是出血性還是缺血性的都有程度不等的腦水腫，如病人意識障礙、嘔吐頻頻，則可暫禁食，以免發(fā)生吸入性肺炎。

    48h后，可采用鼻飼飲食，以牛奶、豆?jié){等流食為主，每天熱量在5023～6278kJ（1200～1500kcal）左右。維生素B和C可溶解在水中喂入。液體進(jìn)入總量每天約2000ml。如合并有心臟病者，則液體量可限制在1500ml/d。

    在急性期，病人應(yīng)有出入量的記錄，以便及時(shí)調(diào)整液體量。每天應(yīng)監(jiān)測病人的水、電解質(zhì)平衡。

    （四）加強(qiáng)護(hù)理工作，防止并發(fā)癥

    （五）預(yù)防繼發(fā)性感染

    肺炎、泌尿系感染和褥瘡是急性腦血管病最常見的繼發(fā)性感染和并發(fā)癥

    二、急性腦血管病的特殊治療

    （一）急性出血性腦血管病的內(nèi)科治療

    1.降低顱壓

    是治療急性出血性腦血管病的關(guān)鍵，目的在于減輕腦水腫，防止腦疝形成，以降低病死率。目前最常用的是高滲脫水劑、利尿劑和腎上腺皮質(zhì)激素。

    高滲脫水劑以20％甘露醇為最常用，通常以250ml快速靜脈滴注，每6h一次。藥物輸入后10～15min，顱壓開始下降，1h后達(dá)最低水平，持續(xù)4～6h左右。反跳現(xiàn)象較輕。顱壓能降低46％～55％。有輕度貯鉀排鈉作用，個(gè)別病人可出現(xiàn)血尿，但停藥后即好轉(zhuǎn)。山梨醇的療效與甘露醇相似，但降顱壓作用較弱。50％葡萄糖60ml靜注，每6h一次，也有降顱壓作用。然因葡萄糖參與體內(nèi)代謝過程，可為細(xì)胞利用，故反跳作用較強(qiáng)，現(xiàn)主要用作兩次輸甘露醇期間的輔助治療。

    利尿劑如速尿或利尿酸鈉等，也常用以降顱壓，特別是伴有心力衰竭的病人，效果較好。副作用是易引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意糾正。

    2.調(diào)整血壓

    有利于出血部位血小板凝聚止血?，F(xiàn)在多強(qiáng)調(diào)血壓降到病前基礎(chǔ)血壓水平，不宜過低。在高血壓腦病時(shí)也應(yīng)注意此點(diǎn)。常用25％硫酸鎂10ml，深部肌注。

    3.止血藥

    對腦出血一般認(rèn)為無效，但對蛛網(wǎng)膜下腔出血則對止血有一定的幫助。常用6-氨基已酸6～12g、靜滴1日1次，或?qū)︳然S胺0.2～0.4g，靜滴1日1次。

    4.止痛藥

    只用于頭痛劇烈的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，以免頭痛、煩躁不安而導(dǎo)致再出血，如和氯丙嗪類寧靜藥同用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，效果較好。腦出血病人服止痛藥和寧靜藥可能會加重意識障礙，影響病情觀察，通常不用。

    5.鈣拮抗劑

    蛛網(wǎng)膜下腔出血后4～12天內(nèi)，有時(shí)會發(fā)生延緩性血管痙攣，可靜滴鈣離子拮抗劑，如尼莫地平（Nimodipine）等。

    6.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)

    如有條件應(yīng)對出血性腦血管病病人作顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，這樣便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱壓增高。如腦室壓在2.0kPa以上達(dá)15～30min，說明藥物效果不滿意，有的作者建議用苯巴比妥1.5～4mg/（kg·h）靜注，然后根據(jù)顱壓情況和有無低血壓而調(diào)整苯巴比妥劑量。