一、血液灌流的概念

    血液灌流（HP）是一種新的血液凈化系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用動(dòng)脈血液體外分流的技術(shù)，將病人動(dòng)脈血流經(jīng)管道引向灌流器，血液經(jīng)過灌流器時(shí)受到吸附劑或其他生物材料的作用而得到凈化或生化處理，灌流后的血液再經(jīng)管道返回靜脈。這一過程有點(diǎn)兒類似于血液透析，所不同的是在“凈化”的機(jī)理方面，血液透析藉超濾及透析作用而除去小分子代謝廢物及水分，而血液灌流則有賴于吸附劑、酶、活細(xì)胞等對(duì)血液某些成分進(jìn)行吸附粘除或加工處理。

    二、歷史與現(xiàn)狀

    從70年代開始，世界各國都有人投入了這項(xiàng)研究，加拿大、美國、英國、西德、法國、意大利、日本和挪威等國都相繼報(bào)告了包膜活性炭血液灌流的臨床應(yīng)用。包膜材料也不限局于火棉膠一種，丙烯酸明膠、醋酸纖維素、甲基丙烯酸明膠、明膠等材料都曾被人采用。

    我國于70年代末期開始也逐步進(jìn)入這一領(lǐng)域。上海、天津、重慶、北京等地都相繼研制了不同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附劑。各地用活性炭血液灌流治療的病種中包括有急性藥物中毒、有機(jī)磷或有機(jī)氯農(nóng)藥中毒、精神分裂癥、尿毒癥和急性肝功能衰竭等。

    三、活性炭與樹脂的吸附解毒機(jī)理

    自60年代以來，隨著血液灌流技術(shù)的發(fā)展，活性炭的應(yīng)用進(jìn)入了臨床急性解毒和治療急性代謝中毒疾病的領(lǐng)域?；钚蕴渴且环N非常疏松多孔的物質(zhì)，其來源相當(dāng)多樣，包括植物、骨殼、動(dòng)物骨骼、木材、石油等，經(jīng)蒸餾、炭化、酸洗及高溫、高壓等處理后變得疏松多孔，也即“活化”了。

    造成活性炭的強(qiáng)及吸附性的重要原因，在于多孔性，無數(shù)的微孔形成了巨大的比表面積，按國內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)告，活性炭的比表面積可達(dá)到600～1000m2/g 。

    活性炭的吸附是非特異性的。吸附劑對(duì)吸附質(zhì)的吸附效率與下例各種因素都有關(guān)系：吸附質(zhì)濃度、分子大小、分子表面構(gòu)形以及溶液的pH、溫度、電解質(zhì)濃度等等。就分子的大小而言，一般分子較大吸附率較低，分子較小吸附率較高。還有人發(fā)現(xiàn)分子的碳鏈越長，吸附率越低。

    四、吸附劑血液灌流的臨床應(yīng)用

    目前血液灌流的應(yīng)用主要還是在臨床急癥搶救的范圍內(nèi)，在這一范圍內(nèi)又以搶救各種藥物和毒物中毒為主。近年來國內(nèi)、外已有不少研究者著手開展血液灌流治療急性肝衰竭和急性腎衰竭的課題。

    （一）藥物中毒

    巴比妥類藥物，其他導(dǎo)眠能、安定、利眠寧等都帶有三環(huán)或雜環(huán)結(jié)構(gòu)，對(duì)中性樹脂和活性炭表面有很高的親和力，在血液灌流中?？蛇_(dá)到很高的清除率。從近年來國際國內(nèi)臨床應(yīng)用血液灌流的實(shí)踐來看搶救得最多的還是這一類催眠、安定類神經(jīng)抑制性藥物。

    （二）清除代謝廢物

    最遠(yuǎn)若干年，血液灌流在臨床應(yīng)用范圍逐漸大，許多研究者發(fā)現(xiàn)吸附劑血液灌流對(duì)尿毒癥患者血中的尿酸、肌酐、中分子量的代謝毒物，以及肝衰竭血中的芳香氨基酸類、硫醇有機(jī)酸酚類和中分子代謝藥物也有顯著的吸附作用。

    （三）農(nóng)藥中毒

    活性炭對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥有一定吸附作用，對(duì)明確有大劑量有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者估計(jì)內(nèi)科療法單獨(dú)搶救尚嫌不足，則應(yīng)早期充分多次的原則進(jìn)行血液灌流。

    （四）聯(lián)合應(yīng)用

    在某種特殊的情況下血液灌流可以與血液透析聯(lián)合使用。如某些中毒導(dǎo)致急性腎衰或在原有的腎功能衰竭基礎(chǔ)上又發(fā)生急性藥物中毒便可考慮聯(lián)合使用。

    （五）血液灌流的其他適應(yīng)癥

    近年來，HP在治療急性肝功能衰竭方面的作用引起人們很多注意。Chang于1972年在Loncet報(bào)告一例深度昏迷的肝衰竭病人用活性炭血液灌流治療后意識(shí)迅速恢復(fù)。國內(nèi)杭州市第六人民醫(yī)院等單位也曾用微囊活性炭血液灌流治療3～4度肝昏迷病人，意識(shí)改善，生存時(shí)間延長，但生存率未提高。