越鞠丸是朱丹溪《丹溪心法》方，是通治氣、血、痰、火、濕、食六郁之劑，但凡六郁所致的胸膈痞悶，脘脹疼痛，吞酸嘔吐，飲食不化之癥均可施治。筆者在臨床中謹(jǐn)守肝脾郁結(jié)之病機(jī)，根據(jù)不同案例病因病機(jī)的特點(diǎn)，精于辨證，靈活遣方施藥，推廣新用于“自汗”、“陽(yáng)痿”、“痛經(jīng)”、“胃脘痛”、“反胃”和“強(qiáng)中”，收到滿意效果。本文簡(jiǎn)要介紹越鞠丸的臨床應(yīng)用。

    1.自汗

    男，52歲，2007年12月18日初診。主訴：心煩汗出，入夜尤甚，歷時(shí)2月?；颊咴屑谞钕俟δ芸哼M(jìn)及膽囊炎史4～5年，近兩個(gè)月來(lái)因單位裁員，競(jìng)聘待崗引發(fā)精神緊張，夜寐不實(shí)，蒸蒸汗出，面赤低熱，氣粗干嘔，渴喜冷飲，胸脅脹痛，煩躁郁冒，大便干而排泄不爽。脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩。中醫(yī)辨證屬自汗，病機(jī)屬肝郁氣滯，里熱迫蒸，治以疏肝解郁，清泄里熱，消導(dǎo)暢中。

    方用越鞠丸合金鈴子散加減：川芎10g，香附15g，神曲15g，生梔子6g，蒼術(shù)6g，川楝子15g，元胡15g，制大黃15g，黃芩10g，青蒿15g，法半夏10g，火麻仁20g。投藥三劑，腹中腸鳴，矢氣頻轉(zhuǎn)，5劑后大便日行2次，自覺(jué)胃腸豁然，心平神安。自汗?jié)u止，上方調(diào)整后再進(jìn)7劑告愈。

    按：該例患者年逾六八，時(shí)屆更年期，既往患甲亢及膽囊炎4～5年，久病纏綿，歷盡艱辛，又值裁員待崗，肝郁陽(yáng)亢，加之陽(yáng)旺之軀，里熱素盛，肝郁積滯釀熱，邪熱在里則迫津外泄，故見(jiàn)躁煩郁冒，蒸蒸汗出，面赤氣粗，津液初耗則口渴飲冷，大便干結(jié)，解而不爽，脈滑數(shù)，為氣郁化熱之候。治用疏理氣機(jī)以解肝郁，苦降消導(dǎo)以瀉腑實(shí)，郁熱得以清泄則汗自止而神自安。

    2.陽(yáng)痿

    男，42歲，公司經(jīng)理，2008年3月3日初診。主訴：陽(yáng)物痿軟不舉，不能正常行房3個(gè)月。自述日多疲命于酒、濕、桑拿，商場(chǎng)勞神，心疲肝郁。3個(gè)月前即有陽(yáng)痿表現(xiàn)，偶能正常房事，間發(fā)所欲不遂，妻詢醫(yī)并施于鹿鞭、海馬及興腎助陽(yáng)之品，乏效，且陽(yáng)痿漸重，尚不能行房，陰莖痿軟，陰囊潮濕，下肢疲困，腰痛，膝軟，耳鳴。診見(jiàn)顏面紅赤，口干舌燥，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證屬陽(yáng)痿，濕熱下注型，其病機(jī)為濕食蘊(yùn)聚下注，宗筋弛縱則陽(yáng)具疲軟，濕阻于下則陰囊腥臊潮濕。治以疏肝解郁，清化濕熱，處以越鞠丸合龍膽瀉肝湯出入。

    藥用：蒼術(shù)15g，川芎6g，制附子12g，生梔子16g，龍膽草5g，車(chē)前子（包煎）15g，當(dāng)歸12g，木通6g，黃芩12g，生地10g，大黃12g，仙靈脾15g，荷葉12g。囑戒酒，上藥連服10劑，腰痛耳鳴，陰囊潮濕，口干苔膩，便秘尿黃改善。后以上方去生地、木通加白芍20g，甘草6g，又服7劑，陽(yáng)物漸起，后再以越鞠丸原方服用15天，配合同仁堂六味地黃丸善后，沉疴徹起，6個(gè)月后隨訪正常。

    按：《靈樞·經(jīng)筋篇》：“熱則筋弛縱不收，陽(yáng)痿不用。”《景岳全書(shū)》：“凡思慮焦勞，憂郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿。”本例患者疲于經(jīng)營(yíng)，郁于濕熱，濕食蘊(yùn)聚，宗筋弛縱則陽(yáng)具疲軟，濕熱下注則陰囊潮濕，效驗(yàn)誠(chéng)如華岫云在《臨證指南醫(yī)案·陽(yáng)痿》中所指：“有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅(jiān)舉。治用苦寒味堅(jiān)陰，淡滲去濕，濕去熱清而病退矣。”

    3.痛經(jīng)

    女，19歲，高三復(fù)習(xí)學(xué)生，主訴：痛經(jīng)1年，加重6個(gè)月。于2007年5月28日（周一）來(lái)診。家長(zhǎng)介紹患者既往痛經(jīng)尚能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，但6個(gè)月前因高考失利，復(fù)習(xí)班學(xué)習(xí)緊張，成績(jī)不滿意郁悶引發(fā)痛經(jīng)加重。經(jīng)前乳房脹痛，少腹下墜腰酸腰痛，經(jīng)行腹痛攣急難忍，經(jīng)量少而艱澀，色黯有塊，伴顏面蒼白汗出，頻繁嘔吐，大便干秘3日一行，脈弦緊，舌黯紅，苔厚而黃。中醫(yī)四診辨證為痛經(jīng)。病機(jī)為氣郁不疏，血行失暢，瘀阻胞宮，不通作痛。治以行氣活血，逐瘀止痛。

    方以越鞠丸化裁：川芎15g，制附子20g，生梔子5g，六神曲15g，桃仁20g，制大黃20g，吳茱萸3g，法半夏12g，柴胡6g，荔枝核20g，黃柏12g，生甘草5g，方以2日3劑6次頻服，首期3劑收效。次月于經(jīng)前2天，施藥5劑，未再痛經(jīng)，后繼3月經(jīng)前調(diào)理收功?；颊咭殉晒既∩虾Ｘ?cái)經(jīng)大學(xué)。

    按：該女前期痛經(jīng)系于經(jīng)期飲冷受涼，血滯胞宮，后由宮內(nèi)瘀血化熱，加之情志抑郁，恚怒傷肝，氣郁不舒，血行瘀阻，瘀熱互結(jié)壅滯沖任，“不通則痛”發(fā)為痛經(jīng)。誠(chéng)如《張氏醫(yī)通》云：“經(jīng)行之際……若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經(jīng)行時(shí)則痛而重。”本例抓住瘀血郁熱之病機(jī)，得當(dāng)選用直中病的之藥物，適時(shí)辨證施藥之機(jī)，則藥進(jìn)痛止，再進(jìn)收功。

    4.胃脘

    痛男，38歲，2006年5月23日初診。主訴：胃脘部隱痛1個(gè)月，加重3d。1個(gè)月前暴飲后引發(fā)胃脘隱痛作脹，噯氣泛酸，后每因辛辣食物誘發(fā)加重。昨日朋友聚會(huì)，過(guò)食辛辣飲酒，出現(xiàn)胃脘劇痛，冷汗淋漓，暴作劇烈，嘔吐黏濁，痛苦難耐。診見(jiàn)：面色青晦，拱胸呻吟，口干苦澀。胃脘攣急拒按，觸痛明顯，腐氣沖鼻，舌紅苔厚膩，脈弦。辨證屬胃脘痛（飲食積滯，郁熱于中）。治擬消食導(dǎo)滯，緩急止痛。

    方以越鞠丸加姜竹茹10g，良姜6g，黃芩6g，炙甘草5g，生大黃6g。藥用兩劑痛減，15劑調(diào)理病愈。

    按：患者時(shí)值壯年，素體熱盛，屢食辛辣燥熱之品，久傷胃陰，胃絡(luò)攣急致痛。昨又暴食辛辣燒酒，痰食、濕食迭加，胃脘急劇膨脹，胃陰戕耗，頓失通降，濁熱上距，氣血陰陽(yáng)阻遏不通，胃失和降則疼痛暴作不休，嘔惡逆亂不已，今經(jīng)越鞠加味行氣解郁，治用辛開(kāi)苦降而收效。

    5.反胃

    男，56歲，因食后嘔吐伴胸膈痞滿3周。于2007年3月19日來(lái)診?；颊咭蛲掏虏焕?，食后嘔惡，在蚌醫(yī)附院檢查診為食管-賁門(mén)失弛緩癥。經(jīng)中西藥物治療收效不顯，來(lái)我們?cè)\要求服中藥治療。診見(jiàn)其消瘦語(yǔ)低，嘔吐頻繁，嘔吐物多為不消化宿食及酸濁黏液。面色紅赤，心急煩躁，連綿燥咳，口渴干苦，舌紅少津，苔黃膩，脈滑數(shù)，便秘尿黃。中醫(yī)辨證屬脾胃郁滯型反胃。治擬清泄胃熱，理氣降逆。

    方宗越鞠丸加減：川芎6g，蒼術(shù)8g，制香附6g，焦梔子6g，建曲15g，法半夏12g，橘絡(luò)12g，制大黃10g，旋覆花（包煎）10g，炙甘草6g，荷葉8g，九香蟲(chóng)5g，外加生姜7片為引，用此方加減調(diào)理5周而愈。

    按：患者胃火素盛，喜嗜酒濕，肝約膽橫，暴怒傷陰，濕盛損陽(yáng)，木乘土位，火灼肺金。肺金不肅則州都?xì)饣С?；治?jié)不行困土則升降轉(zhuǎn)化失司，以致食入反出。今以蒼術(shù)、法半夏、建曲、炙香附、旋覆花理氣祛濕，降逆止嘔；大黃、梔子、荷葉、橘絡(luò)清泄肺胃之熱又導(dǎo)熱下行，寬中破積；川芎、九香蟲(chóng)、制香附、炙甘草疏肝之郁，暢行樞機(jī)，和中緩急。諸藥共助肺肅胃降，泄熱消痞，清陽(yáng)之氣得以升騰而濡養(yǎng)五臟六腑，諸官各司其屬，自行其職，反胃斷然消失。

    6.強(qiáng)中

    男，53歲，體育教師。于2008年4月18日初診。主訴：陰莖易起，久舉不衰2個(gè)月余。2個(gè)月前酒后行房時(shí)出現(xiàn)主訴癥狀，延時(shí)約2h不衰，性生活結(jié)束后漸至疲軟，精液流出，事后腰酸膝軟，陰莖腫脹疼痛，肛門(mén)及睪丸下墜。以后常無(wú)誘因而自行勃起，堅(jiān)挺不疲，多于上課時(shí)遭遇尷尬，十分苦悶，因此請(qǐng)假休息前來(lái)我們?cè)\治療，診見(jiàn)患者身體清瘦，五心煩熱，目赤口渴，夜不安寐，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證屬肝郁火盛之強(qiáng)中。治擬疏肝解郁，滋陰降火。

    方用越鞠丸合引火兩安湯調(diào)治：川芎6g，蒼術(shù)5g，香附10g，生梔子6g，玄參12g，麥冬15g，牡丹皮12g，北沙參12g，黃連5g，肉桂3g，生大黃20g，車(chē)前子15g。每日1劑，6劑后主訴癥狀改善，但大便稀溏，疲憊明顯，二診于上方去車(chē)前子、北沙參、大黃，加枸杞子20g、桑椹20g、女貞子15g，再進(jìn)25劑，恢復(fù)如常，后以六味地黃丸合逍遙丸鞏固3個(gè)月，隨訪無(wú)恙。

    按：本例患者之強(qiáng)中（又叫陽(yáng)強(qiáng)），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因神經(jīng)血管功能障礙所致的陰莖異常勃起，在此前一直睡眠不佳，加之大便干秘，復(fù)又酒后房勞發(fā)病，病機(jī)多為瘦人多火，肝經(jīng)郁熱，火灼宗筋，敗精阻竅所致。《諸病源候論》中說(shuō)：“強(qiáng)中病者，莖長(zhǎng)興盛不衰，精液自出。”本病臨床較為少見(jiàn)，但對(duì)于53歲的中學(xué)教師來(lái)說(shuō)更是十分痛苦，筆者在辨證中抓住了氣火之郁，肝腎之陰虛，施藥直達(dá)病所，并隨機(jī)辨治調(diào)整，善后4月而瘥。