1 藿香正氣散的方劑由來

    依據(jù)古藥典《太平惠民和劑局方》中有關于藿香正氣散和平胃散、不換金正氣散、二陳湯的記載。藿香芳香辛溫，理氣而宣內(nèi)外，和中而治吐瀉，善辟穢惡而解表里，其雖芳香而性力平?！侗静菡x》中有言：“藿香芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏于燥熱，能去除陰霾濕邪，而助脾胃之氣，為濕困脾陽，倦怠無力，飲食不好，舌苔濁垢者最捷之藥。” 配二陳湯燥濕，行氣，止嘔；配平胃散、大腹皮燥濕健脾，除脘腹脹滿；配紫蘇、白芷、桔梗以解表邪，合而共達解表和中、理氣化濁之功。

    平胃散中，蒼術燥濕健脾，厚樸除滿寬胸，陳皮理氣化濕，甘草、生姜、大棗調(diào)和脾胃；治脘腹脹滿、不思飲食、口淡無味、惡心嘔吐、大便溏薄、肢體倦怠、苔白膩而厚等證。二陳湯中，半夏燥濕化痰、和中止嘔，橘皮理氣行痰，茯苓健脾利濕，甘草和中補土；治濕盛痰凝所引起的胸膈脹滿、惡心嘔吐、咳嗽痰多，頭眩心悸、苔白膩等證。二方之立法，均重在濕，所治之合與藿香正氣散有雷同之處。按由簡及繁的規(guī)律分析，四者之中很可能先有平胃散、二陳湯，繼而才有不換金正氣散和藿香正氣散。就藿香正氣散而言，如將白術改為蒼術，與平胃、二陳的關系更密切。若說其在平胃、二陳八種藥物的基礎上加藿香、紫蘇、白芷、桔梗、大腹皮而成，更貼切。

    2 藿香正氣散的組成主治

    藿香正氣散具有解表和中、理氣化濕等功用，凡外感風寒、內(nèi)傷濕滯飲食、頭痛寒熱、胸膈滿悶、惡心嘔吐、腸鳴泄瀉、口淡苔膩、暑月時感、水土不服均可應用。其治療范圍之廣，概括了表里、上下，表有外感不正之氣，里有內(nèi)傷濕滯飲食，上有惡心嘔吐，下有腸鳴泄瀉。此表里交錯、上下交亂之疾患，正是本方的治療特點。

    本方由藿香90g，紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓各30g，土炒白術、陳皮、半夏曲、姜制厚樸、桔梗、炙甘草各60g組成。上藥共為粗末，每服15g，加生姜3片、大棗1枚，水煎服，此即“散”之由來。現(xiàn)代用法或為丸，或為水，或為湯劑煎服。

    3 藿香正氣散的臨床應用

    藿香正氣散于臨床之用甚廣，對寒濕素蘊及新感外邪而出現(xiàn)的寒熱、胸脘滿脹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、舌苔或白或潤滑或膩，脈或緩或濡細，以及濕熱痢后期熱去濕存、嘔惡不食、脘滿腹脹者，均可根據(jù)偏寒、偏濕、兼熱、攜食滯、氣滯等隨證化載應用。辨證準確，頗有療效。

    臨證體會，其中紫蘇的選擇，凡外感惡寒重而無汗者用蘇葉，胸脘脹悶者用蘇梗，咳嗽痰喘者用蘇子，三者兼?zhèn)溆萌咸K。大腹皮與檳榔，脘滿脹甚者用大腹皮，脹痛倒飽、大便不爽者用檳榔，二者兼?zhèn)?、證重而正氣不衰者可皮、子同用。白術與蒼術，中滿或便實者去之，濕盛、泄瀉甚者用蒼術，素體脾虛而濕又盛者二術同用。內(nèi)熱外寒或濕郁化熱、濕熱并重者，合葛根芩連湯加減。內(nèi)傷食滯者同保和丸化載。其他，如氣滯者，加香附、木香；寒偏重者，去甘草、大棗，加大生姜、半夏用量，再甚加代赭石、伏龍肝等。僅舉治案，聊供參考。

    案1：男，30歲。2006年7月30日來診。

    半月前患急性菌痢，經(jīng)當?shù)刂委?天即膿血便消失而停藥。但脘悶，納呆，食后腹脹滿、乏力等未得改善。近周來，證見加重，少食即大腹?jié)M脹，時有惡心，咳嗽吐痰，肢體酸軟，脈弦滑數(shù)，舌淡紅，苔薄黃。證乃腑氣不和，內(nèi)有痰食濕滯、復感外邪而加重。治宜和解導滯、祛痰止嗽。

    藥用：藿香20g，大腹皮20g，檳榔5g，木香15g，黃連10g，半夏12g，茯苓20g，萊菔子20g，蘇梗、蘇子各15g，甘草6g，山楂肉30g。

    連服3劑，脹微納增，痰少咳減。又服3劑諸證消失。方中，藿香、大腹皮，化濕濁、調(diào)脾胃；配以檳榔、木香、黃連，行氣寬中，消積除滿；陳皮、半夏、茯苓，燥濕化痰；蘇子、蘇梗、萊菔子，止咳平喘；甘草、山楂調(diào)理脾胃。諸藥配伍，祛痰止咳，消積化滯，使之痊愈。

    案2：女，76歲。2006年9月1日來診。

    嘔惡頻作，滴水無存，瀉痢無度，便如米泔，甫一夜即倦臥不起。晨起所下雜見赤白，腹痛下墜，周身灼熱，時有譫語，高熱，口干苦，舌淡紅，苔薄膩顯黃，脈沉細而數(shù)。素體豐實，喜食生冷，酷暑炎熱，頻貪寒涼。體雖健壯，但年已耄耋，不病尚可支持，一病即易入險途。擬清熱解表、和中導滯劑，煎汁頻飲，以冀轉(zhuǎn)歸。

    藥用：藿香30g，大腹皮15g，半夏20g，陳皮15g，蘇葉15g，厚樸15g，葛根30g，黃連10g，黃芩15g，白芍30g，甘草6g，焦揸30g，生姜10g。次日熱退，吐止，腹痛亦微，赤白見少，大便仍日下十余次。再投前方加蒼、白術各8g，又服2劑而愈。

    方中重用藿香，辛散風寒，且能芳香化濁；配以蘇葉，辛香發(fā)散，助藿香外解風寒，芳香化濕濁；半夏、陳皮，燥濕和胃，降逆止嘔；厚樸、大腹皮，行氣化濕；用葛根生發(fā)清陽，配以黃芩、黃連、白芍，以清熱治下痢；山楂，消食化積；生姜、甘草，調(diào)和脾胃；用蒼術、白術，以達健脾益氣之功。