甘露醇是一種高滲性的組織脫水劑，臨床上應(yīng)用廣泛，現(xiàn)介紹甘露醇的常見(jiàn)不良反應(yīng)如下：

    1 甘露醇致腎損害

    甘露醇注射液所致的不良反應(yīng)中，腎損害最為常見(jiàn)。甘露醇致腎損害與使用劑量呈正相關(guān)，隨著用量的增加，甘露醇在體內(nèi)積蓄，將出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、血尿、腎功能受損，腎功能衰竭甚至死亡。目前一般認(rèn)為甘露醇日劑量應(yīng)<200g，年老及腎功能欠佳者日劑量應(yīng)<150g為宜，腎衰者甘露醇日劑量一般不得超過(guò)50g。除與劑量相關(guān)外，甘露醇所致的腎損害尚與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、腎功能狀況以及合并用藥等因素有關(guān)。如腦血管病患者在使用甘露醇治療時(shí)，由于其高血壓及全身動(dòng)脈硬化的病理基礎(chǔ)，本身已有潛在的腎功能損害，更易導(dǎo)致腎功能衰竭。老年人腎臟萎縮，腎血管硬化，腎功能處于退行性變階段，腎臟功能降低；小兒腎臟發(fā)育欠成熟，腎貯備能力較低，顱內(nèi)高壓時(shí)往往伴有神志不清，不能配合治療，最易發(fā)展成腎功能衰竭。

    2 甘露醇致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及體液失衡

    甘露醇注射速度過(guò)快，可產(chǎn)生一過(guò)性頭痛、視力模糊、頭暈等癥狀。這與大腦脫水、顱壓低有關(guān)，也可能是由于電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。造成體液失衡是由于甘露醇經(jīng)腎小球過(guò)濾，幾乎不被腎小管重吸收，導(dǎo)致水和電解質(zhì)經(jīng)腎臟排出體外，引起水、電解質(zhì)紊亂。

    3 甘露醇致過(guò)敏反應(yīng)

    甘露本身并無(wú)抗原性，但可與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成為抗原性物質(zhì)，從而使人體產(chǎn)生抗體，抗原抗體結(jié)合后致過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、過(guò)敏性休克等。甘露醇所致過(guò)敏反應(yīng)可能與患者體質(zhì)有關(guān)，一般用藥量不大即可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。如1例患者在靜脈注射甘露醇時(shí)發(fā)生廣泛性蕁麻疹樣風(fēng)團(tuán)疹，同時(shí)伴呼吸急促，雙手顫抖等現(xiàn)象。甘露醇也可導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏性休克，如搶救不及時(shí)，可致嚴(yán)重后果。如有2例顱外傷患者在應(yīng)用少量甘露醇后即出現(xiàn)呼吸困難、四肢厥冷、面色蒼白、血壓降低、意識(shí)不清等癥狀。以上病例既往無(wú)藥物過(guò)敏史，停止用藥，經(jīng)抗休克及抗過(guò)敏治療后恢復(fù)。故用藥過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，作好急救準(zhǔn)備。

    4 甘露醇致心血管系統(tǒng)的損害

    甘露醇注射液為高滲溶液，靜脈滴注可對(duì)局部血管產(chǎn)生刺激，滲入血管外可使局部組織壞死。甘露醇進(jìn)入血液循環(huán)后使血容量增加，從而加重心臟負(fù)荷，對(duì)心功能不全患者，還可進(jìn)一步造成肺臟的損傷，故心功能不全的患者應(yīng)慎用甘露醇。如有3例患者因輸注甘露醇注射液過(guò)快而導(dǎo)致靜脈炎。研究表明，甘露醇注射液的高滲和微粒成分可使局部靜脈出現(xiàn)疼痛。其放置時(shí)間過(guò)久或輸注時(shí)濕度較低，均會(huì)有纖細(xì)結(jié)晶析出，大量顆粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生靜脈炎。另有2例腦卒中患者，靜脈滴注甘露醇導(dǎo)致肺水腫。分析為患者年齡較大，又有不同程度的高血壓和冠心病，在原有后負(fù)荷過(guò)重，心肌缺血，心肌收縮力減弱的基礎(chǔ)上，前負(fù)荷突然加重，使心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，肺循環(huán)阻力急劇增加，超過(guò)肺泡間淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)能力而發(fā)生肺水腫。

    5 口服甘露醇的常見(jiàn)不良反應(yīng)

    甘露醇口服吸收很少，從而能升高小腸液的滲透壓，形成高滲環(huán)境，使體液滲出于腸腔，蓄積而產(chǎn)生滲透性腹瀉，故常用于導(dǎo)瀉和清潔腸道?？诜事洞嫉牟涣挤磻?yīng)較少見(jiàn)，但也有導(dǎo)致劇烈腹痛、腸梗阻、腸穿孔、低鈉性腦病、甚至猝死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如有1例結(jié)腸病患者，其本身就已有不完全性腸梗阻，由于腸道狹窄變形，短期內(nèi)進(jìn)入大量甘露醇溶液，形成高滲環(huán)境，腸腔內(nèi)容物迅速擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而形成急性腸梗阻。另外，甘露醇還可引起狹窄部位或癌周組織水腫，可導(dǎo)致完全性腸梗阻。所以建議，對(duì)結(jié)腸病患者應(yīng)禁止口服甘露醇而改用肥皂水清潔灌腸。另有1例口服甘露醇導(dǎo)致的猝死病例。分析原因可能是甘露醇被分解產(chǎn)生氣體，推動(dòng)膈肌上移，使胸腔內(nèi)壓力升高，加劇心肌缺血，同時(shí)壓迫刺激心肺血管及心臟本身，反射性地作用于心臟，造成心源性猝死。