岳美中在心血管疾病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于常見病心絞痛的早期危險(xiǎn)性診斷，提供了可資借鑒的簡便易行的方法。對(duì)于心絞痛和難治性心衰，提出用人參三七琥珀的不同配比組方，在臨床上前景看好。對(duì)于高血壓，提出了專方治療。以對(duì)自身高血壓的治療，證實(shí)了半夏白術(shù)天麻湯的療效，進(jìn)一步驗(yàn)證了專病專方思想的可靠性。本文重點(diǎn)介紹岳美中中醫(yī)診治心系疾病經(jīng)驗(yàn)。

    胸痹心痛

    病因病機(jī)

    岳美中根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)胸痹心痛的病因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因則為機(jī)體陽氣素虛，衛(wèi)陽力量不夠，時(shí)有厥氣上逆，寒氣聚于清陽之府胸中，久留而不去，導(dǎo)致胸陽亦微。外因寒氣侵襲胸陽，內(nèi)外相和導(dǎo)致脈管蜷縮而絀急，故心絞痛發(fā)作。依中醫(yī)理論，胸陽衰弱，濁陰干犯清陽之府，乃是該病之基本病機(jī)。當(dāng)胸陽衰弱之時(shí)，血行則緩慢，瘀即隨之而成，甚至造成陰血凝固。此乃胸痹形成血瘀之病理。在治法上活血化瘀，兼以宣痹行氣，當(dāng)以切合病機(jī)。因氣為血帥，氣行則血行，宣痹須行氣，宣痹行氣即可收化瘀之效。

    治療方法

    岳美中認(rèn)為胸為清陽之府，心體陰而用陽，一有濁陰，則發(fā)生胸痹之證，必須采用陽藥及通藥以廓清陰邪，不可摻雜陰柔滋斂之品以助長陰邪。胸痹證若有舌苔則多為白苔坐底，上罩一層薄黃苔，且多滋潤，不可誤認(rèn)為熱像，一為陰邪踞陽位，不免表面陽化，二因陰邪逼胸陽上騰，也可使表面陽化，所以上罩薄黃滋潤之苔，是基于陽化而又無力祛除陰邪以廓清陽位，切不可從陽論治。

    胸痹夜間發(fā)作者多為心陽虛微，輕則用干姜、桂枝、薤白溫通心陽，重則用附子、肉桂回陽救逆。

    胸痹

    岳美中總結(jié)認(rèn)為胸痹證，胸悶兼有隱痛，是胸陽不振，導(dǎo)致痰濁壅塞胸部，仲景以宣痹通陽法治之，多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病心絞痛。

    瓜蔞薤白白酒湯：瓜蔞1枚（搗），薤白24克，白酒四盅。同煎取二盅，分溫再服。適用于喘息胸背痛為主。

    瓜蔞薤白半夏湯：瓜蔞半枚，薤白9克，半夏9克，白酒四盅。同煎取一盅，溫服。適用于胸痛徹背不得臥為主。

    枳實(shí)薤白桂枝湯：枳實(shí)9克，厚樸12克，薤白12克，桂枝3克，瓜蔞15克。以水三盅，先煎枳實(shí)、厚樸，取二盅，去渣，入余藥再煎成一盅，溫服。適用于心下氣沖逆為主。

    薏苡附子散：薏苡仁、炮附子各等分，共為細(xì)末，每服6克，白開水送服。適用于胸痹證或緩或急為主。

    心痛

    心痛多相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心肌梗死。

    ①芳香開竅：心肌梗死發(fā)生猝心痛，在病理上中醫(yī)認(rèn)為是氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，不通則痛引起的急證，岳美中認(rèn)為此等緊急情況下須采用芳香開竅以通之的治法，有一定的療效?！短交菝窈蛣┚址健诽K合香丸主之。蘇合香丸，各中藥店備有成品，藥味不錄。

    中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院寬胸丸（蓽茇900克，高良姜、延胡索、檀香各450克，細(xì)辛150克，冰片30克）一號(hào)亦可用之。另對(duì)心絞痛發(fā)作，也有溫通解痛的作用。

    ②活血化瘀：冠心病臨床所見的心絞痛、胸悶、心律失常、心肌梗死、舌質(zhì)紫黯，源于心陽式微，或心氣不足，而導(dǎo)致心脈痹阻，氣滯血瘀。所謂不通則痛，是冠心病的共性。中醫(yī)學(xué)多用活血化瘀法治之。

    化“死血”方：當(dāng)歸尾15克，川芎9克，丹皮9克，蘇木9克，紅花9克，延胡索9克，桂枝9克，桃仁9克，赤曲9克，降香3克，通草3克，大麥芽6克，穿山甲9克。水煎成，入童便、酒、韭汁，飲之。治療瘀血嚴(yán)重者。

    變通血府逐瘀湯：當(dāng)歸尾9克，川芎9克，桂心9克，瓜蔞18克，薤白12克，桔梗6克，枳殼6克，紅花9克，桃仁9克，懷牛膝18克，柴胡9克。本方是治心肌梗死比較全面的一個(gè)方劑。此方曾在臨床上進(jìn)行療效驗(yàn)證，證實(shí)該方對(duì)改善癥狀、心功能的恢復(fù)有較好的效果。

    加味冠通湯：黨參12克，當(dāng)歸12克，薤白18克，紅花9克，延胡索12克，廣郁金9克，丹參12克，糖瓜蔞24克，雞血藤24克。用于血瘀痰阻之胸痹心痛見胸悶氣短，天陰更覺胸膺發(fā)憋，性情急躁等。

    ③回陽救逆：急性心肌梗死猝心痛時(shí)，患者面色蒼白，心悸氣短，惡寒冷汗，四肢厥逆或疼痛，或下利清谷，甚則指端青紫，唇青面黑，舌質(zhì)紫黯，大、小便失禁，脈微欲絕或見結(jié)代。用回陽救逆急救，張仲景四逆湯主之。

    心悸

    岳美中認(rèn)為冠心病陽虛證較多，但也有一些患者，頻發(fā)心絞痛，心律失常，心中動(dòng)悸，是因真氣內(nèi)虛，心血不足，氣陰兩傷之故。須用純甘壯水之劑，填補(bǔ)真陰，用炙甘草湯益陰復(fù)脈。

    若有冠心病有在逢夏即重者，多呈心部隱痛，渴而多汗，氣短神疲，懶于動(dòng)作，不思飲食，脈弦細(xì)芤遲。用李東垣清暑益氣湯益氣養(yǎng)津。人參1.5克，黃芪3克，炙甘草0.6克，白術(shù)1.5克，升麻3克，陳皮1.5克，當(dāng)歸1克，蒼術(shù)3克，澤瀉1.5克，炒神曲1.5克，麥冬1克，青皮0.7克，酒黃柏0.3克，五味子9粒，葛根0.3克。水煎服。

    在臨床中，有臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)采用岳美中的經(jīng)驗(yàn)方人參三七琥珀以1：1：1治療冠心病心絞痛或2：2：1治療充血性心衰，均取得了較好的療效。但是尚需大規(guī)模臨床驗(yàn)證。

    風(fēng)濕性心臟病

    在臨床上，久患此病者正氣虛弱，易于感受風(fēng)寒邪氣而使病情加重。岳美中強(qiáng)調(diào)：“先其所因，伏其所主”；祛邪為主，除邪務(wù)盡。并多年來摸索出經(jīng)驗(yàn)方由人參、天冬、熟地黃、菖蒲、茯神、紫草、連翹、甘草組成。此方臨床多有效驗(yàn)，方中人參、菖蒲、茯神用量均在25克以上，不得減少，否則影響療效。

    高血壓

    岳美中對(duì)高血壓的治療提倡專病專方治療，尤其對(duì)于舒張壓較高的患者，經(jīng)驗(yàn)更為獨(dú)到。

    氣虛證

    岳美中認(rèn)為此類患者之氣虛，可有腎氣虛及中氣虛之不同。用苦寒瀉肝或二仙湯之類不起效用，用大量黃芪有時(shí)可有一定作用。一般黃芪用一兩以上，配陳皮一錢。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的補(bǔ)陽還五湯也有一定效果，但有“火熱”者不宜用。還可以用李東垣的升陽益胃湯，是治療“肺與脾胃虛”的方劑。岳美中常用此方治高血壓，氣短倦怠，左脈弦滑，右脈虛大，兼見濕熱偏盛癥狀為標(biāo)者。方中君藥是黃芪，臣藥是人參、炙甘草、半夏，其他如白芍、羌活、防風(fēng)等皆為佐使之品。黃芪原量占全方的四分之一強(qiáng)，說明該方以補(bǔ)氣升陽為主。

    陰虛陽亢證

    岳美中認(rèn)為張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（懷牛膝30克、代赭石30克先煎、生龍骨10克先煎、生牡蠣15克先煎、生龜板15克先煎、生白芍15克、元參15克、天冬15克、川楝子6克、生麥芽6克、茵陳6克、甘草5克。功用：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。主治：陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證）或建瓴湯（懷山藥30克，懷牛膝30克，生赭石24克，生地黃18克，生龍骨18克，生牡蠣18克，生杭芍12克，柏子仁12克。功用：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰安神。主治：肝陽上亢之證），對(duì)此證有效。

    痰濁上擾證

    以加味半夏白術(shù)天麻湯每能見功。岳美中認(rèn)為半夏白術(shù)天麻湯對(duì)于濕痰中停，胃氣不降，癥見眩暈較甚，如坐舟車，血壓高低波動(dòng)頗大，舌苔白膩，脈診弦滑者較好。岳美中常用《醫(yī)學(xué)心悟》所載之方，重加黃芪至24克以培補(bǔ)元?dú)?，生龍骨、生牡蠣?8克以潛降浮陽，臨床療效尚佳。若失眠多夢(mèng)，可增生石決明、合歡皮、首烏藤治之。他認(rèn)為半夏白術(shù)天麻湯，此方不單純是治太陰痰氣上逆之方，更是一個(gè)調(diào)節(jié)人體機(jī)能的重要方劑，尤其是對(duì)調(diào)整血壓忽高忽低者有良效。不但對(duì)發(fā)作性頭痛食后嗜睡之低血壓有效，對(duì)于由于腸胃虛弱頭痛體倦之高血壓也有效。本方具有的雙向性，是因?yàn)槠淇墒箽庋溆曰謴?fù)機(jī)體自身調(diào)節(jié)的功能。但其施于虛性高血壓，若肝陽上亢，偏于實(shí)性者則單用本方不宜。

    岳美中晚年在住院期間，有時(shí)血壓突然升高至200/90毫米汞柱，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，閉目不敢睜，怕見光亮，惡聞噪聲，稍有轉(zhuǎn)側(cè)則嘔吐食物，甚至嘔吐綠水，身出大汗，兩脈弦緩，舌質(zhì)暗紅，苔薄白。予半夏白術(shù)天麻湯原方，服藥2劑，諸癥悉平。岳美中自身非一次驗(yàn)證，住院3年多，屢發(fā)屢用，每次都效如桴鼓。

    岳美中臨床經(jīng)驗(yàn)還遠(yuǎn)不止如此，如對(duì)心陽衰微的兩種診法：一，在手背近腕處撫摸其皮膚，一般比他處涼，或者在心陽衰微的前一二日出現(xiàn)，有小手掌大，范圍越大越重，過肘就很危險(xiǎn)了。二，如果病人約早晨3點(diǎn)鐘以后，自覺不能安睡，煩躁起坐，喘息，冷汗，或胸中作痛，等到6點(diǎn)鐘時(shí)，則應(yīng)逐漸安頓，如果不能逐漸緩解，則病情更重。岳美中這種方法，簡便易行，如果能在臨床再驗(yàn)證的基礎(chǔ)上作為常識(shí)進(jìn)行推廣，可使一些危重患者早期得到診療。