血液濾過（hemofiltration,HF）是血液凈化的新技術(shù)。經(jīng)過15年的臨床實(shí)踐，證實(shí)血液濾過在控制頑固性高血壓、糾正心功能不全、清除過多液體、治療期間副反應(yīng)和心血管狀態(tài)穩(wěn)定性、中分子物質(zhì)清除等方面均優(yōu)于血液透析。目前公認(rèn)血液濾過是治療腎功能衰竭的一種完全有效的腎臟替代療法。

    一、血液濾過的適應(yīng)癥

    基本上與血透相同，適用于急、慢性腎功能衰竭，但在下列情況血液濾過優(yōu)于血透。

    （一）高血容量所致心力衰竭

    在血透時(shí)往往會(huì)加重心衰，被列為血透禁忌證，而血液濾過則可以治療心衰。因?yàn)?br />
    ①血液濾過能迅速清除過多水分，減輕了心臟的前負(fù)荷；
    ②不需使用醋酸鹽透析液，因而避免了由此而引起的血管擴(kuò)張和抑制心肌收縮力；
    ③血液濾過脫水過程中，雖然血容量減少，但外周血管阻力卻升高，因此心搏出量下降，減輕了心臟負(fù)荷；
    ④血液濾過時(shí)血漿中溶質(zhì)濃度變動(dòng)小，血漿滲透壓基本不變，清除大量水分后，血漿蛋白濃度相對(duì)升高，有利于周圍組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕水腫。

    （二）頑固性高血壓

    血透治療的病人發(fā)生頑固性高血壓可達(dá)50%（高腎素型），而血液濾過治療時(shí)，可降至1%，有的可停用降壓藥。血壓下降原因除有效清除過量水、鈉外，可能還有其他原因。有人曾反復(fù)測(cè)定血漿和濾液中血管緊張素Ⅱ，發(fā)現(xiàn)兩者的濃度相近，表明血液濾過能清除血漿中的某些加壓物質(zhì)。另一方面血液濾過時(shí)，心血管系統(tǒng)及細(xì)胞外液容量均比較穩(wěn)定，明顯減少了對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的刺激。

    （三）低血壓和嚴(yán)重水、鈉潴留

    接受血液濾過治療的病人，其心血管穩(wěn)定性明顯優(yōu)于血透，血透治療期間低血壓發(fā)生率達(dá)25%～50%，但在血液濾過治療時(shí)低血壓發(fā)生率可降至5%。

    其原因?yàn)椋?br />
    ①血液濾過時(shí)能較好地保留鈉，在細(xì)胞外液中能保持較高水平的鈉以維持細(xì)胞外液高滲狀態(tài)，使細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，即使在總體水明顯減少的情況下，仍能保持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定；
    ②血液濾過時(shí)血容量減少，血漿中去甲基腎上腺素（NA）濃度升高，使周圍血管阻力增加，保持了血壓穩(wěn)定，而血透時(shí)NA則不升高；
    ③血液濾過時(shí)低氧血癥不如血透時(shí)嚴(yán)重；
    ④避免了醋酸鹽的副作用；
    ⑤血液濾過時(shí)溶質(zhì)濃度變動(dòng)小，血漿滲透壓較血透穩(wěn)定；
    ⑥血液濾過時(shí)濾過膜的生物相容性比常用透析膜好，故血液濾過能在短時(shí)間內(nèi)去除體內(nèi)大量水分，很少發(fā)生低血壓，尤其對(duì)年老心血管功能不穩(wěn)定的嚴(yán)重病人，血液濾過治療較為完全；
    ⑦血液濾過時(shí)返回體內(nèi)血液溫度為35℃，由于冷刺激自主神經(jīng)，使NA分泌增加，而血液透析溫度38℃，使周圍血管擴(kuò)張，阻力降低。

    （四）尿毒癥心包炎

    在持續(xù)血透病人，尿毒癥心包炎發(fā)病率達(dá)20%～25%，原因未明，改作血液濾過后，發(fā)現(xiàn)心包炎治療時(shí)間較血透短，可能是血液濾過脫水性能好，清除“中分子”毒性物質(zhì)較好之故。

    （五）急性腎功能衰竭

    持續(xù)或間歇的血液濾過是急性腎衰的有效措施。CAVH對(duì)心血管功能不穩(wěn)定、多臟器功能衰竭、病情危重的老年患者有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

    （六）肝昏迷

    許多學(xué)者認(rèn)為血液濾過對(duì)肝昏迷治療效果比血透好，但比血漿置換血液灌流差。

    二、血液濾過的常見并發(fā)癥

    （一）置換液污染

    由于轉(zhuǎn)置換液輸入量大，污染機(jī)會(huì)多，故有可能發(fā)生敗血癥，有一報(bào)告800人次血液濾過中有兩例因液體污染發(fā)生敗血癥而死亡。

    （二）氨基酸與蛋白質(zhì)丟失

    氨基酸平均分子量140，Streicher測(cè)出每次血液濾過治療平均丟失5～6g氨基酸，蛋白質(zhì)丟失量各家報(bào)告不一，3～14g之間，也有為2～4g。

    （三）激素丟失

    濾液中發(fā)現(xiàn)有胃泌素、胰島素、抑胃泌素、生長(zhǎng)激素刺激素B和甲狀旁腺素，但對(duì)血漿濃度影響不大?？赡苁茄簽V過時(shí)可清除激素降解產(chǎn)物，這些降解產(chǎn)物是干擾激素生物活性的物質(zhì)。

    （四）血壓下降

    主要是液體平衡掌握不好，脫水速度過快所致。