一、兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑

    （一）適應(yīng)癥

    1.兩性霉素B適用于下列真菌所致侵襲性真菌感染的治療：隱球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病，由毛霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、內(nèi)孢霉屬和蛙糞霉屬等所致的毛霉病，由申克孢子絲菌引起的孢子絲菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。本藥尚可作為美洲利什曼原蟲病的替代治療藥物。

    2.兩性霉素B含脂制劑包括兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體（ABLC ，Abelcet）、兩性霉素B膽固醇復(fù)合體（**D ，Amphotec，Amphocil）和兩性霉素B脂質(zhì)體（L-AmB，AmBisome），主要適用于不能耐受兩性霉素B去氧膽酸鹽，或經(jīng)兩性霉素B去氧膽酸鹽治療無效的患者。兩性霉素B脂質(zhì)體還可用于疑為真菌感染的粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療。

    （二）注意事項

    1.對本類藥物過敏的患者禁用。

    2.兩性霉素B毒性大，不良反應(yīng)多見，但本藥又常是某些致命性深部真菌病唯一有肯定療效的治療藥物，因此必須從其拯救生命的效益和可能發(fā)生的不良反應(yīng)兩方面權(quán)衡考慮是否選用本藥。

    3.兩性霉素B所致腎功能損害常見，少數(shù)患者可發(fā)生肝毒性、低鉀血癥、血液系統(tǒng)毒性，因此用藥期間應(yīng)定期測定腎、肝功能、血電解質(zhì)、周圍血象、心電圖等，以盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。出現(xiàn)腎功能損害時，應(yīng)根據(jù)其損害程度減量給藥或暫停治療。原有嚴重肝病者不宜選用本類藥物。

    4.原有腎功能減退，或兩性霉素B治療過程中出現(xiàn)嚴重腎功能損害或其他不良反應(yīng)，不能耐受兩性霉素B（去氧膽酸鹽）治療者，可考慮選用兩性霉素B含脂制劑。

    5.本類藥物需緩慢避光靜脈滴注，常規(guī)制劑每次靜脈滴注時間為4～6小時或更長；含脂制劑通常為2～4小時。給藥前可給予解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥或小劑量地塞米松靜脈推注，以減少發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身反應(yīng)。

    6.如果治療中斷7天以上，需重新自小劑量（0.25 mg/kg）開始用藥，逐漸遞增劑量。

    7.妊娠期患者須有明確指征時方可應(yīng)用。

    8.哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。

    二、氟胞嘧啶

    （一）適應(yīng)癥

    適用于敏感新生隱球菌、念珠菌屬所致全身性感染的治療。本藥單獨應(yīng)用時易引起真菌耐藥，通常與兩性霉素B聯(lián)合應(yīng)用。

    （二）注意事項

    1.本藥禁用于嚴重腎功能不全及對本藥過敏的患者。
    2.下列情況應(yīng)慎用本藥：骨髓抑制、血液系統(tǒng)疾病或同時接受骨髓抑制藥物，肝、腎功能損害。
    3.老年及腎功能減退患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，并盡可能進行血藥濃度監(jiān)測。
    4.用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象、尿常規(guī)及肝、腎功能。
    5.定期進行血液透析和腹膜透析的患者，每次透析后應(yīng)補給一次劑量。
    6.妊娠期患者有明確應(yīng)用指征時，應(yīng)仔細權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間暫停哺乳。
    7.不推薦兒童患者應(yīng)用本藥。

    三、吡咯類抗真菌藥

    吡咯類抗真菌藥包括咪唑類和三唑類。咪唑類藥物常用者有酮康唑、咪康唑、克霉唑等，后兩者主要為局部用藥。三唑類中有氟康唑和伊曲康唑，主要用于治療深部真菌病。