筆者從事針灸臨床多年，一直重視針灸在“治未病”領(lǐng)域中的運用，特別是對臨床常見病和多發(fā)病的治療，現(xiàn)舉病案2例介紹如下。

    病歷資料

    例1：患者，女，27歲，未婚，2008年5月8日就診。主訴：痛經(jīng)15年。病史：此患者13歲初潮，即出現(xiàn)痛經(jīng)，每逢例假來臨之時即出現(xiàn)小腹脹冷痛，疼痛嚴重，必須臥床，每經(jīng)行量少不暢，色黑，有血塊，怕冷，伴隨小腹下墜，喜熱按，腰痛不舒，手足發(fā)涼，有時頭痛，不惡心，行經(jīng)1周，周期基本正常，舌質(zhì)淡苔白薄，脈細。因聽說中醫(yī)能治此病曾來詢診，令其經(jīng)行前1周就診，故今來就診。中醫(yī)診斷：經(jīng)行腹痛；西醫(yī)診斷：痛經(jīng)（功能性痛經(jīng)）。治法：通經(jīng)散寒止痛。針灸治療，取三陰交、氣海、關(guān)元。針三陰交用平補平瀉法，氣海、關(guān)元用灸法（采用溫灸器灸），每日1次，留針30分鐘，所灸部位以皮膚紅潤為度，1周后月經(jīng)來潮，疼痛消失，經(jīng)量經(jīng)色均正常，隨訪半年未復發(fā)。痛經(jīng)屬臨床常見病，多發(fā)于青年女性常于婚后或分娩后自行消失。本案屬于功能性痛經(jīng)即無器質(zhì)性病變者，治法應以通經(jīng)散寒止痛為主因此取三陰交，此穴為足三陰經(jīng)之交會穴既可健脾益氣，調(diào)補肝腎，使肝脾腎精血充盈，胞脈得養(yǎng)又可以祛內(nèi)寒、調(diào)血室、疏下焦，通經(jīng)而止痛。氣海、關(guān)元為任脈穴，可暖下焦，溫養(yǎng)沖任，采用灸法取其溫經(jīng)散寒之用。此案重在對治療時機的選擇上，充分體現(xiàn)了“未病先防”的“治未病”思想。

    例2：患者，女，56歲，2007年8月11日初診。主訴：單側(cè)耳鳴如蟬半年，加重1周。病史：患者自半年前因家庭瑣事爭吵，出現(xiàn)耳鳴，近來加重鳴聲隆響伴頭暈、失眠、口苦咽干，大便干，食少，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦長有力。經(jīng)耳鼻喉檢查外耳道、耳膜無明顯異常。中醫(yī)診斷：耳鳴（肝膽火盛）。治法：清肝瀉火，疏通耳竅。針灸治療，取聽宮、聽會、翳風、太沖、丘墟、足三里、三陰交，針足三里、三陰交用平補平瀉法余穴均用瀉法，每日1次，留針30分鐘。兩診后，耳鳴大減，咽干、口苦消失，隨即加安眠、四神聰，五診后耳聰，余癥消失。耳鳴屬于門診常見病，本病屬于肝膽火盛型耳鳴，治法應以清肝瀉火，疏通耳竅為主，因此取翳風、太沖、丘墟以疏通經(jīng)絡(luò)，清肝瀉火；取聽宮、聽會以疏通耳竅。因本病遷延半年有余，伴食少，因此略有脾虛之象。《難經(jīng)·七十七難》有云：“見肝之病，則知肝傳之于脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病矣。”仲景發(fā)揚“治未病”的學術(shù)思想在《金匱》即提出“治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，“四季脾旺不受邪，即勿補之”，由此為“已病防變”取足三里、三陰交以“實脾”，采用此法收效迅速，效果明顯。

    討論

    “治未病”，始見于《素問·四氣調(diào)神大論》中“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，是中醫(yī)醫(yī)療體系的重要組成部分。雖然后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》治未病理論的基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，但目前一般認為“治未病”應有三個涵義：①未病先防；②已病早治；③即病防變。針灸治未病亦稱為“逆針灸”首見于明·高武《針灸聚英》解釋為：“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也”。這是后世根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治未病”原則，結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴理論而設(shè)立的一種極具針灸特色的扶助正氣的具體方法。具體而言，在機體健康無病、疾病發(fā)生之前或疾病輕淺之時，預先應用針灸方法激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，增強機體的抗病與應變能力，從而促進健康、強壯延年、防止疾病的發(fā)生，減輕隨后疾病對機體的損害程度。

    現(xiàn)在已經(jīng)成為當今“治未病”的重要手段之一，筆者在熟讀經(jīng)典的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實際認為針灸治未病應注重對以下三點的把握：
    ①對經(jīng)典著作中“治未病”理論及內(nèi)容的把握。一定要熟讀經(jīng)典理論并與臨床實踐相結(jié)合，既能夠用經(jīng)典理論指導臨床實踐，又能夠用臨床實踐來反思及體會經(jīng)典理論，以便更好的創(chuàng)新。力爭做到“準確”“及時”，正確理解和發(fā)現(xiàn)“未病”與“以病”、“以病”與“傳變”的區(qū)別和聯(lián)系，力求診病準確，治法及時。
    ②要重視對“見微知著”的把握。即要做到辨證準確，注重細微變化更好為臨床服務。在例2中針灸處方的運用前提即是對“治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”中何時傳變的理解，準確把握傳與未傳，及時發(fā)現(xiàn)傳變之“微”，后立防傳之法。
    ③對“未病”治療時機的把握即何時治療的問題。例1中是發(fā)病之前，例2中是傳變之前，這就要求臨床醫(yī)生能夠充分的熟知疾病的發(fā)病規(guī)律及發(fā)病過程，做到在疾病即發(fā)即變之前采取治療措施以保證治療效果，所以針灸“治未病”時機的選取是產(chǎn)生良好防止效果的關(guān)鍵。隨著人們對“治未病”的廣泛重視和對針灸治未病研究的不斷深入，針灸將以其獨特的防止疾病的特色在“治未病”領(lǐng)域中占有重要的地位發(fā)揮更大的作用。