1 病歷摘要

    患者，男，95歲。輕咳、乏力、倦怠3個月。胸片見左上中肺斑點斑片條索狀陰影，密度較高，邊界不清。50年前患“肺結(jié)核”，服用異煙肼等藥2年，治愈。5個單位的PPD試驗陽性，痰中找到抗酸桿菌。無其他慢性病史，肝。腎功能正常。

    2 診斷

    左肺繼發(fā)性結(jié)核，涂陽，進展。

    3 處方

    方案2HRZE／4HRE。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g x100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：0.25g×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4 分析與結(jié)果

    隨著人口老齡化，老年或高齡肺結(jié)核13趨常見。病因既有早年感染結(jié)核菌，老年后免疫力下降引起結(jié)核菌活動的內(nèi)源性復(fù)燃；也有可能為老年人抵抗力下降，新近感染結(jié)核菌發(fā)病的外源性再感染。癥狀通常不典型或者隱匿，難以早發(fā)現(xiàn)、早診斷。由于老年人重要臟器功能減退，肝臟解毒和腎臟排泄能力下降，加之營養(yǎng)不良、心理改變等因素，容易出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)，制定抗結(jié)核方案時，需要充分考慮到患者的耐受能力。盡量避免選用對肝腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素、短效利福霉素制劑等。

    治療后癥狀逐漸消失，對抗結(jié)核治療耐受良好，3個月后痰菌陰轉(zhuǎn)，胸片見病灶吸收，范圍縮小，僅存較高密度條索或鈣化影。完成6個月治療方案停藥。隨訪2年，病情穩(wěn)定。