當(dāng)前，在中國的35歲以上成年人中，房顫的發(fā)病率為0.74％，相當(dāng)于有800萬房顫患者。卒中是房顫最主要的并發(fā)癥，房顫可使卒中發(fā)生率增高4-5倍，即使是接受節(jié)律控制的房顫患者，仍然存在較高的卒中風(fēng)險(xiǎn)。在中國的房顫患者中，隨著年齡增加，卒中發(fā)生率逐漸增高。

    房顫抗凝治療存在的問題

    抗凝治療是預(yù)防房顫患者卒中發(fā)生的重要手段，但在我國房顫患者中存在以下問題：①接受抗凝藥物治療的患者比例較低，在全球房顫注冊(cè)研究中，接受口服抗凝藥物治療的中國患者比例遠(yuǎn)低于歐美及亞洲其他國家（圖1）；②極少數(shù)房顫患者接受了華法林治療，在我國的自然人群調(diào)查中，僅2％的房顫患者接受了華法林治療，有60％的患者未使用任何抗凝藥物，而在房顫住院患者中，接受華法林治療的比例也僅為6.6％，究其原因可能為患者依從性差、華法林的出血風(fēng)險(xiǎn)高且監(jiān)測(cè)手段繁雜，以及患者錯(cuò)誤地認(rèn)為華法林等同于阿司匹林；③華法林治療的強(qiáng)度低；④極少數(shù)患者監(jiān)測(cè)INR；⑤卒中危險(xiǎn)分級(jí)認(rèn)識(shí)和使用不足，低、中和高?；颊咚幬锏氖褂帽壤嗨?。所以，中國房顫卒中預(yù)防的觀念亟待加強(qiáng)，提高醫(yī)生和患者的認(rèn)知非常重要。

圖1 各國口服抗凝藥的使用情況

   
    房顫治療的認(rèn)識(shí)和建議

    2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)關(guān)于房顫抗凝治療的共識(shí)草案指出：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、既往有血栓栓塞史以及年齡≥75歲是血栓栓塞的主要危險(xiǎn)因素。除存在抗凝禁忌癥，所有房顫患者均應(yīng)根據(jù)卒中危險(xiǎn)因素、出血風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)/效益比選擇合適的抗凝藥物。對(duì)抗凝藥物的選擇，共識(shí)對(duì)華法林和新型抗凝藥物給予了 I類推薦，即CHADS2評(píng)分≥2分的非瓣膜性房顫患者應(yīng)長期口服華法林；有應(yīng)用華法林適應(yīng)癥的非瓣膜性房顫患者，根據(jù)情況也可應(yīng)用新型口服抗凝藥物。對(duì)于房顫導(dǎo)管消融術(shù)后的抗凝，指南推薦，術(shù)后至少給予華法林治療2個(gè)月，隨后根據(jù)患者卒中危險(xiǎn)因素決定是否繼續(xù)抗凝，CHADS2評(píng)分≥2分的患者應(yīng)終身抗凝。應(yīng)在平衡卒中和出血危險(xiǎn)的基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝浚▓D2）。
 

圖2 藥物及劑量的選擇

   
    房顫抗凝未來的方向

    鑒于中國房顫治療的現(xiàn)狀，未來應(yīng)①優(yōu)化華法林的使用，開發(fā)更方便、快速、經(jīng)濟(jì)的INR監(jiān)測(cè)方法，根據(jù)基因型選擇初始劑量，找出適合中國人的抗凝強(qiáng)度；②選擇新型抗凝藥物，如達(dá)比加群，該藥為新型直接凝血酶抑制劑，在臨床使用中，無需調(diào)整劑量，無需監(jiān)測(cè)INR，并且臨床研究證實(shí)，其在預(yù)防非瓣膜性房顫患者的血栓栓塞和卒中事件方面不劣于甚至優(yōu)于華法林，可以作為華法林的理想替代藥物，應(yīng)用于臨床，在提供確切療效的同時(shí)，還可方便患者使用。