大黃牡丹湯出自《金匱要略》，“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒；其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之”，方后注云“有膿當(dāng)下，如無(wú)膿當(dāng)下血”。有膿當(dāng)下，是指邪熱隨大便而下，有如膿汁，并不是真正有膿；也可認(rèn)為有膿下，指膿已成也可下之。大黃牡丹湯組成：大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五十個(gè)，冬瓜子半斤，芒硝三合，上五味，以水六升，煮取一升，去渣，后入芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下；如無(wú)膿當(dāng)下血。筆者多年來(lái)臨床用大黃牡丹湯治療多例，療效肯定，在邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療條件差，不能手術(shù)者，為最佳治療方法，值得推廣?，F(xiàn)對(duì)大黃牡丹湯的臨床應(yīng)用舉例如下。

    例1：大黃牡丹湯臨床應(yīng)用于氣滯血瘀型腸痛（單純急性闌尾炎）

    患者，女，40歲，工人。自訴上腹部疼痛已2天，因素有胃病史，自認(rèn)為系胃病，而未予注意。第二天上午，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，且持續(xù)疼痛，并有惡心、嘔吐、發(fā)熱。兩天來(lái)亦未解大便，但小便正常，經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為急性闌尾炎，勸其手術(shù)，病人不愿意而來(lái)本院治療。就診時(shí)，痛苦面容，手按腹部。檢查：腹軟，麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯壓痛及反跳痛，痛位固定，未觸及包塊，體溫37.8℃，白細(xì)胞總數(shù)12×109/L，中性81%，淋巴18%，舌質(zhì)淡紅苔黃，脈弦數(shù)，西醫(yī)診斷為急性闌尾炎；中醫(yī)辨證：熱毒凝結(jié)于腸，而使氣滯血瘀，法宜瀉熱破瘀，散結(jié)消腫，大黃牡丹湯主之，大黃10g，丹皮10g，桃仁10g，冬瓜子10g，芒硝（后下）4g，川楝子10g。

    第一劑服后數(shù)小時(shí)，解出硬結(jié)大便，腹痛開(kāi)始緩解，連服5劑后，腹痛消失，體溫、血象正常，大便每日一行，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

    氣滯血瘀型腸痛，按西醫(yī)診斷，多為單純急性闌尾炎，一般均未成膿，這一類型臨床尤為多見(jiàn)。

    例2：大黃牡丹湯臨床應(yīng)用于熱毒型腸痛（急性化膿性闌尾炎成膿早期）

    患者，男，35歲，農(nóng)民。患者繞臍疼痛已1天，今晨起疼痛逐漸加重，并移至右下腹，全身不適，惡心欲吐，大便后有重感，小便正常，檢查：面色蒼白，右下腹劇痛，拒按，腹軟，麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯壓痛，范圍較大，反跳痛腰大肌，閉孔肌試驗(yàn)均陽(yáng)性，闌尾穴（足三里下二寸）有壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×109/L，中性85%，體溫38.6℃，舌質(zhì)紅，苔黃脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：急性闌尾炎；中醫(yī)辨證：熱毒蘊(yùn)積腸中，腐肉成膿，證屬熱毒型腸癰，當(dāng)急瀉熱解毒，消腫排膿，大黃牡丹湯主之，大黃20g，丹皮15g，桃仁10g，芒硝6g，冬瓜仁20g，川楝子10g，蒲公英30g，敗醬草15g，煎服法同例1，連服8劑后，腹痛逐漸減輕，第3劑大黃減為12g，去芒硝服3劑，體溫正常，腹痛大為緩解，但白細(xì)胞仍偏高，第6劑大黃減為9g，連服3劑，諸癥消失，隨訪7個(gè)月未復(fù)發(fā)。此例說(shuō)明，大黃牡丹湯不僅用于腸癰膿未成階段，對(duì)膿已成者用之，亦有明顯療效，但在臨床上必須嚴(yán)密觀察，正確辨證及時(shí)調(diào)整方藥。

    例3：大黃牡丹湯臨床應(yīng)用于腸癰挾眩暈證（高血壓）

    患者，男，55歲，公務(wù)員。素有高血壓史，近兩天腹部痛，逐漸右下腹痛痛明顯，但不劇烈，全身不適，納差，大便干結(jié)2天未解，小便正常，某門診部診斷為闌尾炎，欲為其手術(shù)，患者由于高血壓不愿手術(shù)要求中醫(yī)治療，就診時(shí)精神不振，口舌納呆，脅脹，時(shí)時(shí)欲吐，查體：腹軟，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛明顯，腰大肌，閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性，體溫37.8℃，白細(xì)胞總數(shù)11×109/L，中性78%，血壓160/110mmHg，舌質(zhì)邊紅，苔黃，脈弦數(shù)，西醫(yī)診斷：急性闌尾炎，高血壓；中醫(yī)辨證：腸內(nèi)氣滯血瘀，挾肝胃不和，肝陽(yáng)上亢。當(dāng)瀉熱去瘀、舒肝和胃為治，大黃牡丹湯主之，大黃30g，丹皮12g，桃仁9g，冬瓜仁12g，芒硝4g，川楝子9g，黃芩9g，夏枯草15g。

    煎服法同上。第1、第2劑后大黃減為20g，去芒硝，進(jìn)2劑后，腹痛大減，血壓降至150/100mmHg，第4劑大黃減為12g，連服4劑，體溫、血象正常，血壓150/90mmHg，停藥觀察3個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)，血壓亦基本正常。

    此例說(shuō)明，大黃牡丹湯不僅用于腸癰未成，且對(duì)有兼挾眩暈證者亦有療效，但關(guān)鍵在于辨證準(zhǔn)確。本證系熱毒壅滯腸中，致胃氣不降，胃失和降，則肝氣不舒；肝氣不舒則瘀而化熱，上行則頭暈?zāi)垦?，因此消除腸中瘀滯是治本大法，胃氣平降則肝氣舒調(diào)，郁解則熱化無(wú)源，眩暈自除。

    綜上所述，大黃牡丹湯治療腸癰，有肯定療效，但必須精于辨證，根據(jù)病情進(jìn)退，恰當(dāng)及時(shí)調(diào)整方藥，同時(shí)運(yùn)用仲景理法方藥，不能拘泥條文，方可靈活運(yùn)用方藥。