氧化亞氮（nitrous oxide）亦稱笑氣，1779年由Priestpley制成，1779年Davy發(fā)現(xiàn)有麻醉作用，1844年Wells用于拔牙麻醉，當(dāng)今仍為廣泛應(yīng)用的吸入麻醉藥之一。近年來，因其操作簡便、不良反應(yīng)少、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)較快、費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用方面取得明顯進(jìn)展。本文重點(diǎn)介紹氧化亞氮的臨床應(yīng)用。

    一、氧化亞氮的藥理作用

    笑氣通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)傳遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用，其顯著的特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱。吸入30%～50%笑氣有鎮(zhèn)痛作用，>80%有麻醉作用，對(duì)心肌無直接抑制作用，對(duì)心律、心排出量、血壓、靜脈壓、周圍血管阻力等均無影響。另外，笑氣可使腎血流量減少，認(rèn)為笑氣有α受體腎上腺素能作用。對(duì)呼吸道無刺激性，亦不引起呼吸抑制。吸入人體后顯效快，30～40秒鐘即能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數(shù)分鐘從肺泡排除。

    二、氧化亞氮的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

    連續(xù)吸笑氣>4天的病人，可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，以多形核白細(xì)胞和血小板減少最先出現(xiàn)。骨髓涂片出現(xiàn)漸進(jìn)性細(xì)胞再生不良，與惡性貧血時(shí)的骨髓改變相似。因此，吸入50%笑氣以限于48小時(shí)內(nèi)為安全。由于笑氣彌散率大于氮，笑氣麻醉作用可以使體內(nèi)含氣腔隙容積增大，腸梗阻、氣腹、氣腦造影等體內(nèi)有閉合空腔存在時(shí)，笑氣麻醉應(yīng)列為禁忌。笑氣易溶于血中，在笑氣麻醉結(jié)束時(shí)血中溶解的笑氣迅速彌散至肺泡內(nèi)，沖淡肺泡內(nèi)的氧濃度，為防止發(fā)生低氧血癥，在笑氣麻醉后繼續(xù)吸純氧5～10分鐘是必要的。

    三、氧化亞氮的臨床應(yīng)用

    1.氧化亞氮用于鎮(zhèn)痛分娩：劉永珍等采用50%笑氣與50%氧氣的混合氣體用于分娩560例，有效率為85.9%，與蘇放明等報(bào)道的80.9%相近。笑氣用于分娩過程減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛，消除其恐懼和緊張情緒，從而減少體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使內(nèi)臟平滑肌得到松弛，有利于產(chǎn)程進(jìn)展。由于疼痛的緩解，部分產(chǎn)婦因無法忍受或懼怕疼痛而要求剖宮產(chǎn)者大大減少，順利經(jīng)陰道自然分娩。蔣洲梅等報(bào)道笑氣鎮(zhèn)痛有效率為90%，其研究研究顯示與氧氣混合的50%氧化亞氮間斷吸入只產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而不產(chǎn)生麻醉作用，吸入時(shí)能充分供氧，不影響產(chǎn)婦心律、心輸出量、血壓，不降低腦、肝、腎等重要臟器的血流量，新生兒臍血氧分壓、二氧化碳分壓及pH值均在正常范圍，表明對(duì)母嬰無不良影響。少數(shù)產(chǎn)婦有頭暈，嗜睡反應(yīng)，但均為輕度，停止吸入后即可消失，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    2.氧化亞氮用于人工流產(chǎn)術(shù)：沈衛(wèi)紅等將采用笑氣吸入鎮(zhèn)痛行人流術(shù)200例作為觀察組，同期采用利多卡因?qū)m頸神經(jīng)阻滯麻醉行人流術(shù)200例作為對(duì)照組，分別觀察鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、血氧飽和度及不良反應(yīng)。結(jié)果顯示笑氣吸入性鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果好，鎮(zhèn)痛作用起效快，病人不良反應(yīng)少，兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、血氧飽和度差異無顯著性。謝淑琴等觀察笑氣聯(lián)合米非司酮在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用，鎮(zhèn)痛率100%，手術(shù)時(shí)間縮短，宮頸充分軟化率高，術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低，術(shù)中出血量無明顯改變，具有效果好、不良反應(yīng)小、安全、明顯縮短手術(shù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

    3.氧化亞氮用于宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)：葉秀濤等探討笑氣吸入和丙泊酚靜脈麻醉在宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)應(yīng)用的對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用笑氣及丙泊酚鎮(zhèn)痛進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)患者疼痛感明顯減輕，應(yīng)用笑氣組僅少部分患者有較輕微疼痛，而丙泊酚靜脈麻醉組全無疼痛感。手術(shù)所需時(shí)間比較，應(yīng)用笑氣及丙泊酚鎮(zhèn)痛組明顯短于未行鎮(zhèn)痛的對(duì)照組，而應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉組也明顯少于應(yīng)用笑氣組。研究提示笑氣吸入在宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中鎮(zhèn)痛的效果顯著、安全無害，值得臨床推廣。宋月輕等報(bào)道使用米索前列醇聯(lián)合笑氣吸入用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)，不但能使宮頸軟化減輕取環(huán)困難，而且還縮短了手術(shù)時(shí)間。

    4.氧化亞氮在口腔科中的應(yīng)用：在一些發(fā)達(dá)國家，近10年來在口腔無痛治療方面發(fā)展很快，特別是現(xiàn)代麻醉技術(shù)和全新的鎮(zhèn)痛理論使口腔無痛治療理念得以實(shí)現(xiàn)，絕大多數(shù)拔除智齒的牙科手術(shù)和兒童口腔病的治療都是在鎮(zhèn)靜催眠、笑氣鎮(zhèn)痛下完成的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國，有76.5%的口腔醫(yī)院都配套有口腔笑氣鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，>50%的全科牙醫(yī)和接近90%的兒童牙醫(yī)都為患者使用笑氣來減輕治療過程的焦慮和疼痛。2006年以來國內(nèi)一些口腔科和診所相繼開展了笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)于2010年10月制定出我國第一部口腔臨床應(yīng)用笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的指南和規(guī)范。

    5.氧化亞氮在消化內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用：近年來，笑氧混合氣體清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛已開始應(yīng)用于胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、取石等各種內(nèi)鏡檢查和治療，尤其是高血壓、心臟病、肥胖、老年患者等靜脈麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大的內(nèi)鏡檢查患者。我們于2010年以來采用單純低濃度笑氧混合氣體應(yīng)用在胃腸鏡檢查中200多例，同樣發(fā)現(xiàn)具有痛苦小、安全、操作方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在檢查中一過性的血壓升高和心律增快缺點(diǎn)，潛在增加了心肺并發(fā)癥的可能性。唐雯等采用低濃度笑氧混合氣體聯(lián)合地西泮，鎮(zhèn)靜作用及減輕患者不適感方面效果確切，效果要明顯優(yōu)于單純低濃度笑氧混合氣體清醒鎮(zhèn)靜。

    6.氧化亞氮其他臨床應(yīng)用：笑氣用于燒傷病人換藥，吸脂、激光美容祛斑、拉皮、隆胸及其他美容小手術(shù)，正骨復(fù)位手術(shù)，癌癥腫瘤等方面的鎮(zhèn)痛，均見有報(bào)道。