震驚世界的“5.12”汶川大地震導(dǎo)致了災(zāi)區(qū)重大人員傷亡，共造成69225人遇難，374640人受傷，因地震受傷住院治療累計(jì)96463人。人體肌肉豐富部位，受長(zhǎng)時(shí)間擠壓后，肌肉組織大量變性、壞死，出現(xiàn)擠壓綜合征，若不能得到及時(shí)處理常出現(xiàn)已高鉀血癥和肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭，甚至多器官功能衰竭。目前認(rèn)為擠壓綜合征是地震傷員繼直接創(chuàng)傷后的第二位死因。而擠壓綜合征導(dǎo)致患者死亡的主要原因是急性腎功衰及其相關(guān)的高鉀血癥。因此預(yù)防和治療有擠壓綜合征相關(guān)的急性腎功衰對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

    目前的經(jīng)驗(yàn)提示，正確的院前急救可以顯著的減少擠壓傷患者出現(xiàn)急性腎功衰的幾率。而院前急救中最重要的治療措施則是補(bǔ)液。對(duì)于擠壓綜合征患者，在救治過(guò)程中只要發(fā)現(xiàn)有肢體曝露就應(yīng)該及時(shí)建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。大量快速的補(bǔ)液有助于抗休克、糾正酸中毒及高血鉀血癥，防止急性腎損傷的發(fā)生。部分患者通過(guò)及時(shí)補(bǔ)充血容量、堿化尿液后腎功能極有可能快速恢復(fù)。在擠壓早期，患者急性腎功衰多為腎前性低血容量因素的基礎(chǔ)上合并肌紅蛋白損害所致，及時(shí)補(bǔ)充血容量，堿化尿液后患者腎功能極可能恢復(fù)，充分有效的內(nèi)科處理能夠一定程度上保護(hù)患者腎功能避免血液凈化治療。補(bǔ)液補(bǔ)堿在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)搶救和院前急救中實(shí)施相對(duì)方便，無(wú)需特殊設(shè)備，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)，熟練應(yīng)用，在第一時(shí)間挽救傷員的生命。

    雖然部分?jǐn)D壓傷的患者在得到積極院前救治補(bǔ)液后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能異常，但仍有不少患者會(huì)合并嚴(yán)重急性腎功能衰竭，必須采用腎臟替代治療。資料顯示，在1999年土耳其Marmara地震中，5302住院的受傷病人中，639例（占12.0%）患擠壓綜合征，其中477例（占8.9%）需血液凈化治療；在1995年的日本阪神大地震中，在最初的15天內(nèi)入院救治的2718例外傷患者中，擠壓綜合征有372人（占13.6%），其中123例需行透析治療。擠壓綜合征患者的急性腎功能衰竭一般呈高分解代謝型，患者常合并多器官功能損傷，部分患者存在難以控制的電解質(zhì)、酸堿、容量負(fù)荷的異常。因此，提倡早期積極進(jìn)行腎臟替代治療，迅速清除體內(nèi)過(guò)多的代謝廢物，減少多種并發(fā)癥的發(fā)生，維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿內(nèi)環(huán)境的平衡。常用于擠壓傷合并ARF患者的腎臟替代治療方式有：間歇性血液透析（IHD）和持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。因此合理的選擇血液凈化治療對(duì)于救治地震后擠壓綜合征致急性腎功衰患者至關(guān)重要。

    間歇性血液透析（IHD）能快速、有效地清除液體潴留、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂。適用于擠壓綜合征-急性腎損傷患者早期高分解代謝合并嚴(yán)重高鉀血癥、酸中毒、容量負(fù)荷過(guò)重的患者。而且，IHD具有費(fèi)用低，時(shí)間短，設(shè)備要求低，在單位時(shí)間內(nèi)治療患者較多等優(yōu)點(diǎn)。但相對(duì)于其他腎臟替代治療模式，它對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較大，在透析過(guò)程中常發(fā)生低血壓或高血壓，因此不適合于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。此外，因其具有間歇性特點(diǎn)，因此無(wú)法做到穩(wěn)定持續(xù)的清除，不能良好的控制嚴(yán)重高分解代謝患者的電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。綜上所述，IHD可以用于普通地震擠壓傷患者的救治，其療效肯定，但對(duì)于合并嚴(yán)重并發(fā)癥，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者IHD的使用則受到一定限制。

    持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）較其他的血液凈化模式有其以下優(yōu)勢(shì)：
    （1）能夠清除肌紅蛋白：肌紅蛋白分子量大（17kd），不能通過(guò)普通血液透析清除，CRRT則能夠有效的清除肌紅蛋白；
    （2）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：CRRT治療對(duì)患者循環(huán)狀態(tài)影響較小，不易發(fā)生透析低血壓，適于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者；
    （3）持續(xù)穩(wěn)定的控制循環(huán)容量；
    （4）穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：CRRT治療能夠穩(wěn)定的控制患者的電解質(zhì)、酸堿平衡、體溫等內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)；
    （5）清除毒素和炎癥介質(zhì)：特殊血液凈化方式（如內(nèi)毒素吸附和血漿置換）能有效的清除內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫環(huán)境，協(xié)助穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。
    地震后合并ARF的傷員中敗血癥、**S、高熱、血流動(dòng)力學(xué)障礙、DIC、血小板減少、MODS都是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一旦患者出現(xiàn)已上情況，普通的間歇性血液凈化治療通常難以實(shí)施或不能獲得良好的療效。而聯(lián)合多種不同血液凈化模式（如內(nèi)毒素吸附和血漿置換）的CRRT能夠顯著的改善合并敗血癥、MODS的嚴(yán)重ARF患者的預(yù)后。在ICU的MODS患者中CRRT治療在改善患者整體預(yù)后和腎功能恢復(fù)方面較IHD具有顯著優(yōu)勢(shì)。當(dāng)?shù)卣饌麊T出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)的采用聯(lián)合多種模式的CRRT治療對(duì)于改善患者的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。