靜脈輸液療法是臨床常用的治療方法。液體直接進(jìn)入靜脈，藥效快，利用率高。靜脈輸液還具有液體和藥物的輸入速度和量控的優(yōu)點(diǎn)，是臨床搶救和治療患者的重要措施之一。然而臨床上也存在著濫用和不合理使用輸液療法的現(xiàn)象，常可引起靜脈輸液的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，應(yīng)引起高度重視。本文重點(diǎn)介紹靜脈輸液的不良反應(yīng)及原因。

    1 靜脈輸液的并發(fā)癥

    1.1 對(duì)水-電解質(zhì)-酸堿平衡的影響
    1.1.1 稀釋作用
    大輸液制劑除碳酸氫鈉外，其他輸液的pH均<7.0，如在短時(shí)間輸入大量液體，易產(chǎn)生稀釋性酸中毒。輸入晶體液將導(dǎo)致稀釋性低蛋白血癥，使組織細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫，體循環(huán)容量失調(diào)，影響多器官功能。大量輸入不含鉀的液體造成稀釋性低血鉀，有可能引起嚴(yán)重心律紊亂、酸堿失衡和腸功能紊亂。如同時(shí)應(yīng)用排鉀利尿劑更會(huì)加重病情。
    1.1.2 循環(huán)超負(fù)荷
    靜脈輸液量過(guò)多或輸注過(guò)快，大量液體進(jìn)入血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷反應(yīng)?；颊呖杀憩F(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、心悸、劇烈咳嗽、煩躁不安及粉紅色泡沫痰等急性肺水腫或心力衰竭癥狀。血容量增加，電解質(zhì)紊亂等可加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，特別是心功能失代償及腎清除能力低下的患者。老年體弱者也因生理機(jī)能減退易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷反應(yīng)。輸入高滲制劑（如氨基酸、甘露醇等），可因滲透壓的改變使組織間液體向血循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)輸入速度超過(guò)患者的代償能力時(shí)亦可造成循環(huán)超負(fù)荷。

    1.2 靜脈輸液操作不當(dāng)引起的反應(yīng)
    1.2.1 栓塞
    空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，可直接導(dǎo)致患者死亡。靜脈插管及補(bǔ)液的過(guò)程中，尤其是中心靜脈輸液時(shí)，由于靜脈壓低，空氣易于經(jīng)導(dǎo)管逸入中心靜脈而導(dǎo)致空氣栓塞。長(zhǎng)期置管而形成的隧道壁較為僵硬，拔管時(shí)若不注意，空氣也可經(jīng)此隧道進(jìn)入中心靜脈。輸液過(guò)慢，靜脈血回流凝固形成小的血栓，靜脈置管處理不當(dāng)也可能引起小血栓，循環(huán)中的小血栓易隨血流入肺，形成肺栓塞。
    1.2.2 靜脈炎
    刺激性藥物如萬(wàn)古霉素、依替米星、紅霉素
    1.2.3 靜脈輸液速度控制不當(dāng)
    靜脈輸液治療中控制速度是最重要的環(huán)節(jié)之一，臨床常用的指標(biāo)為滴速。常用的一次性輸液器螺絲松緊不穩(wěn)定，易改變滴速，影響治療效果，甚至引起心血管事件。使用液滴計(jì)算滴速的方法亦不可靠，隨著滴液速度加快，液量就變大。不同溶液的液滴量相差可高達(dá)20%，增加液體的滴速，液滴量之間的差別可達(dá)30%。而輸液泵能精確控制滴速，但在醫(yī)院普及尚有一定的難度。
    1.2.4 靜脈輸液其它反應(yīng)
    靜脈穿刺部位的處理不當(dāng)，可引起滲血、滲液、腫脹和局部炎癥反應(yīng)，也可引起組織壞死，成為感染源。鎖骨下靜脈穿刺，如穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较蛘莆詹缓?，可引起氣胸、血腫、氣栓、神經(jīng)損傷及感染等并發(fā)癥。輸液配制過(guò)早、操作不規(guī)范也可能導(dǎo)致藥物降解、析出和污染等，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

    2 大輸液制劑的不良反應(yīng)

    2.1 晶體溶液
    葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細(xì)胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當(dāng)應(yīng)用含葡萄糖的大輸液時(shí)可使血糖在應(yīng)激性高血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升高，加重腦缺血缺氧的損傷。果糖與葡萄糖相比，并無(wú)優(yōu)越性，卻有某些不良作用，如快速輸注，可使血清乳酸和尿酸鹽水平升高，且價(jià)格昂貴，重病患者應(yīng)用后，易患乳酸性酸中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過(guò)多，而導(dǎo)致高尿酸。氯化鈉注射液使用不當(dāng)，可出現(xiàn)血容量超負(fù)荷，肺水腫。

    2.2 膠體溶液
    常見(jiàn)的不良反應(yīng)有凝血功能障礙、腎功能障礙、過(guò)敏和類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)等。右旋糖酐每天使用劑量>1～2g·kg-1，會(huì)引起凝血障礙，除了降低血小板粘附力外還可降低Ⅶ因子活性，降低纖維蛋白形成以及血液稀釋所致的凝血因子減少，同時(shí)可造成配血型時(shí)的假凝集現(xiàn)象。低分子和小分子量右旋糖酐有導(dǎo)致急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)。右旋糖酐和明膠制劑均可引起過(guò)敏反應(yīng)，羥乙基淀粉可直接激活血漿酶系統(tǒng)，引起類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)。膠體液的擴(kuò)容作用，亦可增加腦灌注壓及顱內(nèi)壓。

    3 靜脈輸液的濫用及原因

    3.1 不適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)
    處方調(diào)查顯示，多種維生素等制劑使用非常普遍，而相關(guān)檢查和臨床依據(jù)明顯不足。食物是維生素和礦物質(zhì)的最好來(lái)源，膳食正常者，另行補(bǔ)充并無(wú)受惠之處，只在某些特殊情況下才由胃腸道外補(bǔ)充。微量營(yíng)養(yǎng)素靜脈給藥如同消化道短路，使消化道對(duì)一些依賴(lài)其吸收或排泄的微量元素的生理調(diào)節(jié)作用喪失，而完全受靜脈補(bǔ)充的控制，補(bǔ)充不當(dāng)可產(chǎn)生毒副作用。

    3.2 不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用輸液療法
    口服給藥有效或不支持注射治療時(shí)，不應(yīng)濫用注射給藥。對(duì)胃腸功能正常的患者給予葡萄糖或氯化鈉等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通常是不必要的，且可帶來(lái)不良反應(yīng)。與靜脈輸液相比，葡萄糖-電解質(zhì)口服液應(yīng)用安全面簡(jiǎn)便，具有能改善葡萄糖-鈉離子共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)食欲，并提供更好的營(yíng)養(yǎng)等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)輕度或中度的脫水患者，增加飲食攝入、口服氯化鈉制劑和處理原發(fā)病等方法加以糾正，靜脈給藥補(bǔ)充只限于嚴(yán)重的低鈉血癥，以及增加攝入后療效不佳的患者。

    3.3 濫用輸液的原因
    患者對(duì)藥物治療的認(rèn)識(shí)有誤，有些患者認(rèn)為有輸液才是積極的治療，可體現(xiàn)對(duì)其疾病的重視，導(dǎo)致某些醫(yī)生為了迎合患者的期望和要求而濫用輸液。醫(yī)生也存在對(duì)輸液的不良作用和安全注射認(rèn)識(shí)不足而濫用輸液，或者為了安慰患者而無(wú)必要地輸液。有的為了經(jīng)濟(jì)利益，能用口服制劑治療者，也使用較貴的藥物進(jìn)行靜脈輸液治療。

    不適當(dāng)?shù)厥褂渺o脈輸液治療是醫(yī)院內(nèi)安全注射的一大隱患，合理的使用靜脈輸液需完善醫(yī)、藥、護(hù)之間的協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和患者的安全注射教育，形成倡導(dǎo)合理用藥的社會(huì)大環(huán)境。