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瘧疾的臨床診斷及治療(2)

2012-03-24 09:02 閱讀:3310 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 常見有間日瘧和惡性瘧,三日瘧和卵形瘧,后者數(shù)量很少。主要通過感染蚊蟲的叮咬,在瘧疾流行區(qū)有通過輸血傳播的,瘧疾一般認為帶蟲免疫,具有株的特異性,抗體有一定的保護力,但作用不強。 (一)臨床表現(xiàn) 1.間日瘧 典型的發(fā)作為每48h一個周期,所以是隔天

    ②氯喹

    對瘧原蟲紅外期無效,劑量0.5~1.0g即刻口服,后0.5g/d,共3天,總量2~2.5g.對心臟病患者慎用,因有引起傳導(dǎo)阻滯的副作用。

    ③伯氨喹

    對瘧原蟲紅外期有較強殺滅作用,劑量4片/d,連續(xù)服4天,每片13.2mg(相當(dāng)基質(zhì)7.5mg)。

    ④百樂君

    對惡性瘧早期紅外期有強的殺滅作用,因易產(chǎn)生抗藥性,現(xiàn)已少用。

    ⑤甲氧芐胺嘧啶

    與磺胺藥合用可增加療效,劑量每天1g,連服兩周。

    ⑥甲氟喹

    結(jié)構(gòu)和作用與奎寧相似,對耐氯喹的惡性瘧或抗乙胺嘧啶者均有效。作抑制性治療和預(yù)防用,劑量為每周180mg,或每兩周360mg。長期服用本藥的副作用有待觀察。

    ⑦乙胺嘧啶

    對血中瘧原蟲的無性階段有強殺滅作用,對配子母體及紅外期無作用。主要用在預(yù)防,1次50mg,每兩周一次。和伯氨喹合用于抗復(fù)發(fā)效果更好。

    ⑧青蒿素

    由中藥青蒿提取,對間日瘧、惡性瘧的高熱癥狀能迅速改善,尤其對耐氯喹的惡性瘧。劑量為水或油混懸劑200~300mg/d,一次肌注,連續(xù)3天;或口服青蒿浸膏片5~6片/次,每天兩次,共3天。每片相當(dāng)于原生物2~2.4g。

    ⑨蒿甲醚(即B-甲基二氫青蒿素)

    抗瘧活性比青蒿素強10~20倍,為一高效、速效的瘧原蟲紅細胞外殺滅劑。對惡性瘧配子體無效,如與伯氨喹合用可進一步降低復(fù)發(fā)率,副作用亦小。參考劑量為油劑100mg/ml,第1~2天200mg肌注,第3~4天各肌注100mg,總量600mg。

    2.其他治療

    高熱要用物理降溫,吸氧;出汗過多要進行輸液及補充電解質(zhì);貧血嚴重時少量多次輸血;有腦水腫顱內(nèi)壓升高時要用甘露醇脫水;腎功能衰竭時可考慮血液透析;對病情嚴重病例可用氫化考的松或氟美松。

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