一、上瞼下垂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為上瞼下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）

    行上瞼下垂矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:08.3)

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《眼科臨床指南（PPP）》（美國眼科學(xué)會編）

    1.出生后數(shù)月、數(shù)年雙眼上瞼下垂遮蓋瞳孔2mm以上，上瞼部分或全部不能提起，伴有聳眉、下頜上抬、仰頭視物等特殊面容；單眼上瞼下垂遮蓋瞳孔，存在弱視的可能性。

    2.提上瞼肌肌力試驗小于或等于4mm、額肌功能良好、Bell征陽性、眼位及眼球運(yùn)動無異常。

    3.鑒別診斷：

    （1）因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂；

    （2）Marcus-Gunn綜合癥。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）和《眼科手術(shù)學(xué)-理論與實踐》（人民衛(wèi)生出版社）

    1.先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，特別是單眼患兒。

    2.因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂應(yīng)先進(jìn)行病因治療或藥物治療，如無效時再考慮手術(shù)治療。

    3.先天性動眼神經(jīng)麻痹應(yīng)先施行斜視矯正術(shù)，術(shù)后眼位正位、Bell征陽性者再行上瞼下垂手術(shù)。

    4.根據(jù)患者病情選擇手術(shù)方式：包括提上瞼肌縮短術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)、闊筋膜或硅膠懸吊術(shù)、Müller肌縮短術(shù)和提上瞼肌腱膜修補(bǔ)術(shù)等。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10: H02.4，Q10.10上瞼下垂疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

    （2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）心電圖、X線胸片（全麻患兒）。

    2.眼部?？茩z查：

    （1）檢查視力和矯正視力；

    （2）檢查提上瞼肌肌力和上瞼下垂量；

    （3）檢查上直肌和下斜肌等眼外肌功能；

    （4）檢查有無Bell's現(xiàn)象和上瞼遲滯現(xiàn)象；

    （5）檢查有無Macus Gunn現(xiàn)象，必要時進(jìn)行新斯的明試驗。

    3.根據(jù)患者病情可選擇超聲心動圖等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。

    2.選用喹諾酮類或妥布霉素（兒童）類眼液，預(yù)防性用藥時間為1-3天。

    （八）手術(shù)日為入院第2-3天。

    1.麻醉方式：局麻或全麻（兒童）。

    2.手術(shù)內(nèi)固定物：無。

    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：

    （1）角膜上皮、上瞼、結(jié)膜情況；

    （2）縫線位置、切口對合情況；

    （3）眼球運(yùn)動情況和Bell's現(xiàn)象。

    2.術(shù)后用藥：一般不需用藥，抵抗力較差患者可酌情使用頭孢或喹諾酮類抗菌藥物，用藥時間為1-2天。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.傷口愈合好，無活動性出血及感染征象。

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)前化驗檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時間延長。

    2.有影響手術(shù)的合并癥，如矯正不足、矯正過度、上瞼內(nèi)翻倒睫、暴露性角膜炎、結(jié)膜脫垂和眉額區(qū)血腫等，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。

    二、上瞼下垂臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為上瞼下垂（ICD-10：H02.4，Q10.10）

    行上瞼下垂矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:08.3)

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

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