由于交通事故、高處墜落和礦井坍塌等創(chuàng)傷因素不斷增加，腹部創(chuàng)傷變得復(fù)雜且常合并其它部位傷。嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者傷情往往來勢兇猛，雖及時外科手術(shù)能挽救其生命，但術(shù)后的護(hù)理仍很重要。我科2009年1月至12月共收治嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷術(shù)后患者31例，嚴(yán)格實施了術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    本組患者31例，其中男14例，女17例，年齡18~80歲。致傷原因：多發(fā)傷29例，其中交通傷24例，高處墜落傷3例，坍塌致傷2例；刀刺傷2例。損傷臟器：單純性脾破裂3例；刀刺傷致單純性小腸破裂1例；其余27例合并其它臟器傷。術(shù)后均安置腹腔引流管。

    2 結(jié)果

    經(jīng)精心的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)出院歷例，占93.5%；死亡2例，占6.5%,主要死于頑固性出血及多器官功能不全。

    3 護(hù)理方法

    3.1 常規(guī)護(hù)理

    術(shù)后除給予心電、血壓（BP）、中心靜脈壓（CVP）、脈搏血氧飽和度（SP02）等監(jiān)測。嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的患者均放置引流管，保持各種引流管通暢是治療成功的保障。嚴(yán)格記錄沖洗出人量，為診斷和治療提供依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)連續(xù)3h引出鮮紅色血性液體大于150mL/h及血壓下降應(yīng)考慮再出血的可能，及時報告醫(yī)生，及時處理。及時更換引流管周圍被浸濕的敷料，保持引流管周圍皮膚的清潔干燥，同時應(yīng)注意引流瓶（袋）的位置，應(yīng)低于腹壁戳孔平面，防止逆行感染。本組病例置管5~15d,無1例發(fā)生逆行感染。若有2個以上引流管者，必須在引流管上標(biāo)識引流管放置的部位，以便進(jìn)行觀察及記錄。

    術(shù)后低體溫不僅使患者感到不舒適，還可使免疫功能降低、凝血功能紊亂、循環(huán)系統(tǒng)外周阻力增加等。患者轉(zhuǎn)入ICU之前，預(yù)先把室溫調(diào)至26~28℃。在冬季使用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫，用電熱毯預(yù)熱病床，必要時加用熱水袋（小于45℃），增加被蓋等。常使用連續(xù)體溫監(jiān)測，將體溫傳感器探頭插入肛門3~5cm,為隨時調(diào)整保暖措施提供依據(jù)。同時將液體加溫儀置于輸液管上，使輸入的液體溫度在38~40℃左右，直至體溫恢復(fù)正常。本組29例患者在3~5h內(nèi)體溫均恢復(fù)至37℃左右。

    3.2 并發(fā)癥護(hù)理

    主要包括凝血功能障礙的觀察及護(hù)理、代謝性酸中毒的護(hù)理及腹腔間隙綜合征（ACS）的觀察。由于手術(shù)前后失血，加之大量輸液稀釋、低溫、酸中毒均會降低血小板的功能，最終將嚴(yán)重影響患者的凝血功能。因此術(shù)后需嚴(yán)密觀察并記錄患者傷口及引流管周圍有無滲血及滲血量，準(zhǔn)確測量各引流管的血量。同時觀察皮膚有無淤血、淤斑，正確地抽取血標(biāo)本，及時送檢，監(jiān)測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、血小板的變化情況。必要時遵醫(yī)囑輸注新鮮血漿、血小板或補(bǔ)充凝血因子。

    患者因大雖的失血，組織灌注明顯減少，無氧代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生大量的酸性代謝產(chǎn)物導(dǎo)致代謝性酸中毒。因此應(yīng)密切觀察患者的意識、呼吸頻率及深淺度、準(zhǔn)確及時地采集動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?。本組病例有2例術(shù)后出現(xiàn)意識模糊、深大呼吸、動脈血?dú)釶H值7.10~7.15，積極的給予5%的碳酸氫鈉治療后，患者的pH值逐漸趨于正常。

    ACS是一種以腹內(nèi)壓升高為特征并伴器官功能障礙的癥候群。有文獻(xiàn)報道，急性ACS在外科ICU的患者中，發(fā)生率可高達(dá)5%-14%,主要發(fā)生在長時間腹部手術(shù)、重度腹水、感染性休克、腸麻痹、骨盆骨折、凝血機(jī)制障礙、出血，腹腔填塞等情況。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)有無腹部體征的觀察，如有腹脹，應(yīng)每小時測量并記錄腹圍（固定專人測量，以減少誤差）。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹脹時還應(yīng)進(jìn)行膀胱壓的監(jiān)測，膀胱壓能間接反應(yīng)腹腔內(nèi)的壓力情況，具有簡便易行、無創(chuàng)傷、相關(guān)性好的優(yōu)點(diǎn)。

    總之，嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者，病情危重、變化快，稍有不慎將帶來嚴(yán)重的后果。本組病例通過加強(qiáng)對該類患者術(shù)后血液動力學(xué)的嚴(yán)密觀察、引流管的護(hù)理及腹腔間隙綜合征的表現(xiàn)等護(hù)理治療，降低了死亡率。由此可見加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)是嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者救治中的重要環(huán)節(jié)。

作者：楊德淑，張惠