卒中在中醫(yī)屬中風(fēng)病范疇，臨床以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語或失語、口舌歪斜為主要癥狀，起病急，變化快，是較為危重的疾病。

    調(diào)神通絡(luò)針刺法　頭針體針相結(jié)合

    天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療中風(fēng)病，已近五十年。近年來，郭恩吉教授帶領(lǐng)針灸科各級(jí)醫(yī)師，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合歷代針灸治療中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)，總結(jié)出頭針、體針相結(jié)合的針刺方法——調(diào)神通絡(luò)針刺法，治療中風(fēng)病效果滿意。

    我院針灸科用調(diào)神通絡(luò)針刺法治療中風(fēng)病及各種兼癥、后遺癥，均取得較好療效，較單純用中西藥物或傳統(tǒng)針刺方法，療效有了很大的提高。“調(diào)神通絡(luò)針刺法”治療中風(fēng)病是獲得天津市衛(wèi)生局與天津市教委多項(xiàng)課題支持的具有中醫(yī)藥特色的一種療法，經(jīng)過十余年臨床實(shí)踐，其治療缺血性中風(fēng)顯效率達(dá)85%，并被國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863）課題“缺血性中風(fēng)早期康復(fù)和避免復(fù)發(fā)中醫(yī)方案研究”列為主要治療方法加以研究、應(yīng)用和推廣。

    調(diào)神通絡(luò)針刺法的具體方法

    取穴方法

    頭針是在2個(gè)頭部腧穴（百會(huì)和承靈）的基礎(chǔ)上，引出的4條治療線。其中第一條為頂中線（百會(huì)向前至前頂）；第二條為頂斜1線（百會(huì)前斜下45度，長(zhǎng)1.5寸），前兩條治療線，均具有調(diào)理神明，疏通經(jīng)絡(luò)（下肢），平肝潛陽，益氣升陽的作用；第三條為頂旁線（距頂中線2.25寸，承靈穴與正營穴連線）；第四條為頂斜2線（承靈前外斜下45度，長(zhǎng)1.5寸），后兩條治療線，均具有調(diào)理神明，疏通經(jīng)絡(luò)（上肢）的作用。

    體針為雙側(cè)的風(fēng)池，患肢一側(cè)的外關(guān)、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四強(qiáng)，風(fēng)池開閉醒神以治其本；臂臑、曲池、外關(guān)祛風(fēng)通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，疏通患部經(jīng)絡(luò)氣血；足三里通血脈、復(fù)神明；涌泉通絡(luò)、回陽。以上是“調(diào)神通絡(luò)針刺法”治療中風(fēng)病的主穴。

    我們針對(duì)中風(fēng)病的兼證，也采用了頭針、體針相結(jié)臺(tái)的針刺方法，應(yīng)用主穴的治療，并隨癥加減。其中，兼有語言障礙者，頭針取額中線（神庭向正前下方1寸），具有治療五官疾患的作用；體針取上廉泉、啞門。兼有吞咽障礙者，頭針取額中線，具有治療五官疾患的作用；體針取金津、玉液、翳風(fēng)、照海、通里，均為雙側(cè)。兼有中樞性面癱及感覺異常者，頭針取顳前線（懸厘至頷厭），具有疏通面頰經(jīng)氣的作用；體針取面部患側(cè)的下關(guān)、地倉。兼有眩暈者，采用三種取穴方法：第一種，頭針取頂中線（百會(huì)向前至前頂），具有平肝潛陽、益氣升陽的作用（治療血壓高或低而致的眩暈）；第二種，頭針取枕下旁線（玉枕向下至天拄）取雙側(cè)，具有平肝熄風(fēng)、止眩的作用（治療頸性、小腦性眩暈）；第三種，頭針取顳后線（曲鬢至率谷）取雙側(cè)，具有開竅、止眩的作用（治療耳源性眩暈），體針均取雙側(cè)太沖透涌泉、丘墟透照海。

    操作方法

    頭針，進(jìn)針方向自上而下（或外斜下）、自后向前（或向外斜前）沿皮刺；均采用提插手法，進(jìn)針時(shí)幅度小，行針時(shí)提插幅度要大，每穴行針時(shí)間30秒，行針時(shí)可兩針同時(shí)操作；頭針應(yīng)邊行針邊囑患者盡量活動(dòng)相應(yīng)部位，以達(dá)“動(dòng)守神”的目的；每日兩次針刺治療，規(guī)定上午針刺病灶側(cè)，下午針刺病灶對(duì)側(cè)；上午針刺的頭針，可留針至下午針刺之前起針，下午針刺的頭針，留針時(shí)間為30分鐘；注意，長(zhǎng)時(shí)間留針，只適用于頭針及能接受此法的患者。體針，針刺得氣后，進(jìn)針采用提插、捻轉(zhuǎn)的手法，每穴行針時(shí)間為15秒，留針時(shí)間為30分鐘，上午、下午兩次針刺，采用相同的腧穴及操作方法。門診患者每日針刺治療1次，病灶側(cè)及對(duì)側(cè)頭針可同時(shí)使用，也可單獨(dú)交替，隔天使用。

    調(diào)神通絡(luò)針刺法的主要機(jī)理

    “調(diào)神通絡(luò)”理論是根據(jù)中醫(yī)整體觀念中形神兼顧的思路而提出的，把中風(fēng)病分為“神病”和“形病”兩個(gè)層次，在治療上既“治形”又“治神”，“治神”為關(guān)鍵。“調(diào)神”能使神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，從而使人體臟腑經(jīng)絡(luò)等形體功能有所主宰；“通絡(luò)”則指在調(diào)神的基礎(chǔ)上，疏通腦絡(luò)及肢體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，“調(diào)神”和“通絡(luò)”在治療中風(fēng)病過程相互配合，相互影響組成相輔相成不可分割的整體。該理論具體體現(xiàn)在穴位的選擇、針刺的手法及患者的配合。

    “調(diào)神通絡(luò)針刺法”所根據(jù)的中風(fēng)病病機(jī)特點(diǎn)為：腦絡(luò)瘀阻，神明不調(diào)?！端貑?middot;生氣通天論》曰：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”“上”即指腦腑。后代醫(yī)家張錫純也有“臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注于腦者，亦因之太過，致充塞血管累及神經(jīng)”而致中風(fēng)偏癱之說。郭恩吉教授認(rèn)為，中風(fēng)乃各種原因?qū)е職庋鎭y于上，腦絡(luò)痹阻或血溢于腦，致氣滯血瘀，腦絡(luò)瘀阻，神明不調(diào)。腦主元神，神明不調(diào)則可致經(jīng)脈氣血的升降平衡失調(diào)，導(dǎo)致偏癱。如腦絡(luò)瘀阻嚴(yán)重者，則可致神明難以恢復(fù)則神昏。

    根據(jù)“調(diào)神通絡(luò)法”的原則，在處方上，為頭部和肢體腧穴相結(jié)合，取頭部穴，屬近端取穴；取肢體穴，屬循經(jīng)取穴。因?yàn)榇祟惣膊〔∥辉谀X，病及經(jīng)脈、經(jīng)筋與諸多臟腑，故宜近取頭部腧穴。其中頂中線、頂斜1線均具有調(diào)理神明、疏通下肢經(jīng)脈的作用，而頂中線同時(shí)具有平肝潛陽、益氣的作用，二者共用，進(jìn)一步加強(qiáng)了功效；同樣，頂旁線、頂斜2線均能調(diào)理神明、疏通上肢經(jīng)脈。體穴的取法乃郭恩吉教授多年摸索總結(jié)出的治療中風(fēng)病有效組穴方法，且認(rèn)為該組穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的作用。

    “調(diào)神通絡(luò)針刺法”治療中風(fēng)病療效確切，為針刺治療中風(fēng)病提供了一種有效的治療方法。臨床研究證實(shí)該針法能夠改善血液流變學(xué)；促進(jìn)患者肢體功能及神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)；疏通氣血，調(diào)神通絡(luò)。其主要作用機(jī)理可能是通過改善全身狀況，調(diào)節(jié)大腦血液循環(huán)，增加腦血流量，加快側(cè)枝循環(huán)的建立，從而促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。其中頭針對(duì)于中風(fēng)病的治療作用已得到公認(rèn)，其理論依據(jù)主要有二：一是傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論，即《素問·脈要精微論》述：“頭為精明之府，頭為諸陽之會(huì)”，六陰經(jīng)中除手少陰、足厥陰兩經(jīng)直接循行于頭面之外，其余也通過經(jīng)別和頭面緊密聯(lián)系；二是頭穴線的確定，依據(jù)的是大腦皮層的功能在頭皮的投影。