靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品歐美國家于1958年開始應(yīng)用于臨床，目前已成為我國臨床輸液的重要工具，尤其在兒科深受護(hù)士及家屬的認(rèn)可，但在臨床工作中，由于小兒雙手易動亂抓且患兒頭部容易出汗，以及有些家長不配合等因素，因此護(hù)士如何成功地靜脈留置并延長留置針的留置時間是困擾護(hù)理工作的一大難題。多年來我們經(jīng)過不斷的積累經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)留置針貼膜的固定方法不同，留置時間也不同，我們摸索到了一種比較好的固定方法，并進(jìn)行了比較。證明該方法能使留置針的留置時間相對延長而沒有發(fā)生靜脈炎，現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    1.一般資料
    選擇2008年5月到2009年5月在我科住院的患兒88例，根據(jù)同期住院病人的年齡、一般情況等選擇條件接近的患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組44例，其中男26例，女18例，年齡1.5個月到2歲，平均年齡為（11±4.6）個月。實(shí)驗(yàn)組44例，男22例，女22例，年齡1個月到2歲，平均年齡為（12±3.8）個月。

    2.方法
    材料選擇：上海某公司生產(chǎn)的24G蝶型留置針，3M無菌透明貼膜、2%碘酒、75%乙醇等。兩組均選擇頭皮靜脈，按照留置針操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，穿刺成功后均用貼膜內(nèi)附膠帶粘貼在套管針翼處固定，對照組將整張貼膜直接粘貼在留置針上進(jìn)行固定；實(shí)驗(yàn)組在穿刺前將貼膜折疊，剪成兩等份，并在剪切面中間剪一深約1cm的切口，按常規(guī)穿刺成功后用內(nèi)膠帶在針翼處固定，取備好貼膜的一半貼在留置針上前方，以貼過肝素帽與留置針的接頭處為度，另一半貼膜貼在留置針的后下方，貼膜貼過接頭處，并與上前方的貼膜連接，使穿刺點(diǎn)的周圍形成一個封閉的無菌區(qū)。兩組的貼膜方法均為取無菌透明貼膜揭掉敷料襯底，暴露黏膜表面，將貼膜與針座及皮膚緊密粘貼減少空氣腔（冷天用雙手大魚際肌按壓貼膜30秒，熱天用無菌棉簽擦拭汗液）。兩組均在貼膜上注明穿刺的日期和時間，每天輸液完畢均用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管處理，認(rèn)真觀察和記錄兩組留置針的留置時間、針眼處出現(xiàn)紅腫等情況。

    3.統(tǒng)計學(xué)處理
    計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    對照組留置針留置時間為1～5天，平均（3.72±1.34）天，針眼處出現(xiàn)紅1例，占2.28%;實(shí)驗(yàn)組留置時間為3～8天，平均（5.45±1.73）天，針眼處均無紅腫。兩組留置針平均留置時間比較有顯著性差異（t=5.244，P<0.01），實(shí)驗(yàn)組留置時間較長。兩組不良反應(yīng)（針眼紅腫）發(fā)生率比較無顯著性差異（P=1.00>0.05）。

    討論

    常規(guī)透明膜的固定方法使用碘酒和酒精消毒，能去除皮膚表層的油脂，使透明貼膜與皮膚充分接觸，使留置針固定性更好，冷天用大魚際肌按壓貼膜30s以上，目的是通過熱傳導(dǎo)作用使貼膜與皮膚溫度接近，利于貼膜的膠層與皮膚粘合，增加牢固性。改進(jìn)后的留置針固定法（實(shí)驗(yàn)組），留置針前后有貼膜粘貼，前后有拉力，更符合力學(xué)原理，而且套管周圍空氣腔少，敷貼與皮膚緊貼面積多，穩(wěn)定性高。不必要用膠布圍頭部一圈來固定，減少了局部皮膚對膠布過敏的現(xiàn)象發(fā)生，也節(jié)約了膠布，而透明貼膜沒有其他的膠布覆蓋，透氣性好，避免了穿刺部位的潮濕，透明膜粘貼面的皮膚不易出現(xiàn)發(fā)紅或皮疹。改良后的固定方法用的都是一張透明貼膜，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是能將留置針完全包裹，只有肝素帽尾部暴露，減少外力因素對留置針的碰撞，避免了留置針意外拔除或滑脫。保證了留置針較長時間的留置，且能夠保持靜脈通路的持續(xù)通暢，便于搶救，減少反復(fù)穿刺而導(dǎo)致的對淺靜脈的損傷，減少了患兒的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止了因反復(fù)穿刺而造成的護(hù)患糾紛。同時改良后的固定方法能使穿刺點(diǎn)周圍均有無菌的透明膜粘貼，形成一個封閉的無菌區(qū)，減少了感染的機(jī)會，減少了醫(yī)院感染率。因此筆者認(rèn)為，該方法值得護(hù)理同行們借鑒。