小青龍湯方后有加減法：“若渴，去半夏，加瓜蔞根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。”

    “疑非仲景意”，本加減法有后人加入之嫌。

    對(duì)臨床者來說，是否“仲景意”不太重要，重要的是否實(shí)用。

    渴，在小青龍湯證中經(jīng)?？梢砸姷?，多謂口渴不甚，不喜多飲，服小青龍湯后口渴自解，筆者通常不去半夏，也不加瓜蔞根。如口渴較甚，也許不是小青龍湯證，或者是小青龍加石膏湯證，筆者也不去半夏，不加瓜蔞根。

    微利，在小青龍湯證中很少見。如有，用小青龍湯溫化寒飲，寒飲去則利可自止，似不必專治利。而臨證中經(jīng)常可以見到大便干。部分患者也許初診時(shí)不會(huì)訴說大便干，而服小青龍湯后會(huì)說：“我服藥后大便不干了。”寒飲去，陽氣行，大腸腑氣順暢也在預(yù)料之中。如果大便干結(jié)較甚，也許不是小青龍湯證，如是，筆者常加炒萊菔子、全瓜蔞（或瓜蔞仁），也有加大黃者。

    噎，如理解為“飯窒也”，“塞喉曰噎”，筆者在小青龍湯證中沒有見到。倘把“噎”理解為咽喉不利，小青龍湯證中則較為常見，筆者多在方中加用射干利咽，或不作加減。

    小便不利、下腹部脹滿，為下焦水蓄不行，可加茯苓，配以桂枝化氣行水。筆者也常用五苓散加干姜、細(xì)辛、五味子加減治療。

    喘，在小青龍湯證中，可作為兼證，也可作為主癥。在后世醫(yī)家筆下，小青龍湯為治喘名方，也有部分醫(yī)家指出喘證慎用小青龍湯。蓋喘證多見上實(shí)之喘和下虛之喘，小青龍湯宜于治療上實(shí)之喘，而不宜（甚或是禁忌）用于治療下虛之喘。

    至于喘證用小青龍湯，是否需要去麻黃加杏仁？多數(shù)醫(yī)家的回答是否定的。去掉麻黃，如何解表？表不解，喘如何能平？何況有一部分醫(yī)家認(rèn)為麻黃具有很好的平喘功能，麻黃為治喘要藥，治療喘證是沒有理由去掉麻黃的。

    筆者治療咳、喘、哮三病，小青龍湯是常用方之一。部分患者服小青龍湯后有汗出或汗出增多，但咳喘尚未完全平復(fù)。此時(shí)繼用小青龍湯，咳喘可以繼續(xù)減輕，但汗出也會(huì)逐漸增多。于是，很長一段時(shí)間困惑于是否該繼續(xù)使用小青龍湯，或者是改用他方。也曾嘗試改用苓甘五味姜辛半夏杏仁湯、三拗湯加味等方治療，效果欠佳。后跟隨馮世綸老師學(xué)習(xí)一段時(shí)間，進(jìn)一步體會(huì)到“以方治證”的臨證涵意。麻黃的取用與否，并不取決于是否有喘，也不取決于主癥是哪一癥，而是取決于是否有太陽病，是否無汗。“有汗用桂枝，無汗用麻黃”，這句話在太陽病的治療中是非常重要的。于是，之后筆者用小青龍湯，無汗者麻、桂并用，有汗者去麻黃加杏仁，效果頗佳。

    當(dāng)代醫(yī)家中，胡希恕“治哮喘不用麻黃，卻獨(dú)崇大柴胡湯”，可謂獨(dú)樹一幟?！吨嗅t(yī)百年百名中醫(yī)臨床家叢書·胡希恕》一書中有如下一段文字：“剛跟隨胡老學(xué)習(xí)，常感到其治病用藥新奇。一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者，處方中既無補(bǔ)腎納氣的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地黃，亦無宣肺定喘的杏仁、麻黃，而用了大柴胡湯加味，因而問之：‘治喘為何不用麻黃？’胡老答曰：‘因無麻黃證。’”

    方以治證，藥當(dāng)治證，小青龍湯的臨床加減也當(dāng)以證為依準(zhǔn)。理論上講，每位臨床醫(yī)生都明白這一道理，只是在處方用藥時(shí)，部分醫(yī)生不免被“習(xí)慣性思維”和“習(xí)慣性用藥”所影響。