重鎮(zhèn)藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》中多被列為上、中二品，主要為金石和介殼類藥物，如朱砂、紫石英、鐘乳石、禹余糧、赤石脂、磁石、代赭石、龍骨、牡蠣、石決明、珍珠母、琥珀等。此類藥物雖然藥性有寒熱之異，但均以質(zhì)重沉降下行，鎮(zhèn)納潛降為功能特點(diǎn)，部分藥物還具有固澀之能，在古方中被廣泛使用，且受到一些醫(yī)家的推崇。本文擬在分析此類藥物性味功用的基礎(chǔ)上，結(jié)合古方配伍現(xiàn)象，淺談重鎮(zhèn)藥在方劑中的配伍應(yīng)用規(guī)律。

    1 安神劑中的配伍

    安神劑為神志不安病癥而設(shè)立，此類病證雖有外受驚恐，神氣浮越；或肝郁化火，內(nèi)擾心神；或氣血虛衰，神失所養(yǎng)等不同病因，但其病機(jī)的關(guān)鍵均涉及心肝陽(yáng)浮、神失潛藏，其治療當(dāng)以潛藏神氣為中心，即“重可去怯”。安神方劑中常以此類藥物為主體，尤其以朱砂、磁石、珍珠母、龍骨、牡蠣、龍齒、紫石英最為多用，常與清熱瀉火、補(bǔ)益氣血、滋陰養(yǎng)液等類藥味配伍而成，如朱砂安神丸、磁朱丸、珍珠母丸、枕中丹等方。但此等藥味之性能各有專屬，具體組方中又當(dāng)有所選擇使用。如朱砂甘寒，主入心腎，其“色赤通心，重能鎮(zhèn)怯，寒能勝熱，甘以生津，抑陰火之浮游，以養(yǎng)上焦之元?dú)?，為安神之第一品?rdquo;本品以上清心火，下益腎水，鎮(zhèn)心安神為特點(diǎn)，最宜于心火亢旺而兼腎水不足者。

    2 開竅劑中的配伍

    開竅劑具有開竅醒神的作用，為神昏竅閉證而設(shè)。方如安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹與蘇合香丸等。此類方藥組成中，常有朱砂、玳瑁、磁石、金箔等重鎮(zhèn)安神藥味的配伍。重鎮(zhèn)藥均以鎮(zhèn)納潛降、作用趨里向下為性能特點(diǎn)，與“開竅”治之由里向外的“開通”相悖，其配伍意義可能涉及到：
    （1）神機(jī)雖當(dāng)通暢但不宜浮散，閉證常有轉(zhuǎn)脫之變，于是在大隊(duì)芳香開竅通閉藥中稍佐以潛鎮(zhèn)之品則可監(jiān)制其通散太過(guò)，以防正脫神散之變，于全方中有佐制之用，所謂“寓降于開”之理。王子接在注解蘇合香丸中的朱砂用意曾指出：“諸臟皆以辛香陽(yáng)藥以通之，獨(dú)心經(jīng)以朱砂寒以通之者，以心為火臟，不受辛熱散氣之品，當(dāng)反佐之。”（《絳雪園古方選注》），可為此提供理解。
    （2）一些閉證實(shí)由熱毒內(nèi)陷厥陰使然，其病變常經(jīng)歷了由擾亂神明之煩躁譫妄向神機(jī)閉塞之昏憒不語(yǔ)的變化過(guò)程，病機(jī)往往是由擾轉(zhuǎn)閉，或擾閉并存，其中火邪灼津成痰，厥陰風(fēng)火相煽是致閉之關(guān)鍵。此時(shí)開竅啟閉當(dāng)與清熱瀉火、化痰滌濁、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)配伍為宜。

    3 熄風(fēng)劑中的配伍

    平熄內(nèi)風(fēng)劑是治療內(nèi)風(fēng)病證的一類方劑。內(nèi)風(fēng)證可由熱極、陽(yáng)亢、陰虛、血虛等引起，病理主要與風(fēng)邪竄動(dòng)及筋脈失養(yǎng)有關(guān)，但病位在肝，陽(yáng)熱風(fēng)動(dòng)為其基本病機(jī)，因此治療當(dāng)以平肝潛陽(yáng)及熄風(fēng)解痙為核心。重鎮(zhèn)藥味如龍骨、牡蠣、代赭石、石決明、珍珠母、磁石、紫石英等，均主入厥陰，有平肝潛陽(yáng)之專長(zhǎng)，兼有益陰降沖，或涼肝清熱之用，故常被此類方劑選用，且多與滋養(yǎng)柔肝、清熱解痙類藥味配伍，方如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯、阿膠雞子黃湯等?！督饏T要略》風(fēng)引湯治療風(fēng)火擾及厥陰，筋脈拘急之熱癱癇，方中主以龍骨、牡蠣相須為用，與寒水石、紫石英、滑石、石膏、桂枝、大黃等相配，雖主治在清熱涼肝熄風(fēng)，但方中大隊(duì)金石類藥味的運(yùn)用，實(shí)為涼降重鎮(zhèn)熄風(fēng)方之濫觴。

    4 理血?jiǎng)┲械呐湮?/strong>

    理血?jiǎng)檠龌虺鲅C而設(shè)立，包括活血祛瘀或止血兩類方劑。理血?jiǎng)╊惞欧街幸灿胁簧倥湮榱酥劓?zhèn)類藥物，如七厘散、琥珀丸等活血祛瘀方中配伍朱砂、琥珀；震靈丹、花蕊石散、補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯、溫降湯等止血方中配伍了紫石英、花蕊石、龍骨、牡蠣、代赭石等。其中活血祛瘀方中以治療外傷類瘀血證的治方中配伍此類藥物較為多見。大凡跌墜及金銋類損傷，筋骨斷傷，出血瘀腫，常伴驚恐神志之亂，而朱砂、琥珀等味則有安鎮(zhèn)心神，兼有解毒或散瘀止痛之用。治療出血證的止血方中配伍此類藥味主要是取其性沉質(zhì)重，直入下焦，引血下行。

    5 降氣劑中的配伍

    降氣劑為肺胃等臟腑氣逆不降證而設(shè)立，大凡氣逆可由痰涎壅盛、腎陽(yáng)虛乏、肝氣郁結(jié)、沖脈氣逆等原因所致，其病位多涉肺胃，病機(jī)以氣逆不降為要點(diǎn)，其治療則以降肺胃為核心。此類古方中也常配伍了如代赭石、龍骨、牡蠣、磁石、紫石英、陽(yáng)起石等重鎮(zhèn)藥味，方如黑錫丹、白石英湯（《濟(jì)生方》）、清喘湯（《增補(bǔ)萬(wàn)病回春》）、參赭鎮(zhèn)氣湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）等降肺平喘方；旋復(fù)代赭湯、鎮(zhèn)逆湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）等降胃止嘔方。重鎮(zhèn)藥用于降氣劑中，古代醫(yī)家多有著述，而徐靈胎則對(duì)其評(píng)價(jià)甚高：“病深之人，發(fā)喘呃逆，即有陽(yáng)越之虞，其危皆在頃刻，必用參附及重鎮(zhèn)之藥，以墜安之。”（《醫(yī)學(xué)源流論》

    6 祛痰劑中的配伍

    祛痰劑為痰飲病證而設(shè)立。痰證可由脾失健運(yùn)，聚濕成痰；火熱內(nèi)郁，煉液為痰；或脾腎陽(yáng)虛，水泛為痰；或肺燥陰虛，灼津成痰等所導(dǎo)致，其中痰阻氣滯為其病機(jī)關(guān)鍵，治療當(dāng)除痰調(diào)氣為主，常與健脾除濕、益腎溫陽(yáng)、清熱潤(rùn)燥等類藥配伍。但痰為濁陰，宜下行而忌升動(dòng)，故此類方劑常選配重鎮(zhèn)類如牡蠣、龍骨、代赭石、紫石英、礞石、硝石等藥。此等藥除了重鎮(zhèn)墜痰外，或有軟堅(jiān)消痰，或鎮(zhèn)降腎水，或開膈墜痰，或溫腎攝沖，或降火剔痰，或燥濕劫痰等不同特點(diǎn)，常被不同痰證的治方所配伍。如治療陰虛熱痰瘰疬證的《醫(yī)學(xué)心悟》消瘰丸中元參與生牡蠣的配伍，治療痰熱瘀滯頸項(xiàng)堅(jiān)腫的《雜病源流犀燭》石決明湯中石決明與僵蠶、山甲的配伍；治療實(shí)熱老痰的《玉機(jī)微義》滾痰丸中使用礞石與焰硝同煅；治療痰阻氣逆的《傷寒論》旋覆代赭湯中代赭石與旋覆花的配伍；治療下焦痰逆證的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》龍蠔理痰湯中代赭石與龍、牡的配伍等。

    7 固澀劑中的配伍

    固澀劑為氣、血、精、津液耗散滑脫之證而設(shè)?！端貑?wèn)？？至真要大論》曰：“散者收之”，故此類治方多以固澀藥為主，常配補(bǔ)益藥。其中不少古方中配伍如龍骨、牡蠣、紫石英、赤石脂、禹余糧等重鎮(zhèn)藥，取其收澀固攝之能，方如牡蠣散、金鎖固精丸、桑螵蛸散、《證治準(zhǔn)繩》鎮(zhèn)宮丸、桃花湯、固沖湯等。

    8 其他

    一些重鎮(zhèn)藥如朱砂、琥珀、磁石、赭石、龍骨、赤石脂等，還具有解毒祛腐、散瘀消腫、生肌斂瘡等作用，外用于瘡瘍腫毒、外科瘀傷、創(chuàng)口不合等證，如治療咽喉腫痛的丹砂散（朱砂、芒硝）（《圣濟(jì)總錄》）、治療瘡瘍腫毒黃丹（磁石、銀花）（《乾坤秘韞》）、治療丹熱諸毒的朱黛散（代赭石、青黛、滑石等）（《直指方》）、治療癰疽瘡瘍久不收口的生肌散（《瘍醫(yī)大全》）等方。

    重鎮(zhèn)類藥以重鎮(zhèn)降納為其性能特點(diǎn)，專用于神氣浮散、陽(yáng)亢升動(dòng)、氣逆不降導(dǎo)致的煩狂、不寐、驚悸、暈眩、喘嘔等病證，部分藥物兼有固攝收澀之作用，也常用于遺精滑泄、崩漏帶下等證。此類藥物，多有個(gè)性之專長(zhǎng)，或清熱益陰，或溫腎助陽(yáng)，或化痰降濁，或散瘀止痛等，在古方中被廣泛運(yùn)用。