當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略.婦人妊娠篇》，原文說：“婦人懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”?！督饏T要略.婦人雜病篇》說：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。由此可見，該方是治療婦人腹中痛的主方，原方由當(dāng)歸、芍藥、澤瀉、茯苓、白術(shù)、川芎六味藥組成。方中當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血，茯苓、白術(shù)扶脾，澤瀉泄水，川芎暢血氣。六味相伍，使木條達，土氣暢，木土無忤，肝脾氣升，膽胃氣降，腹痛即可消除。因此，仲景用作治療妊娠腹痛和婦人諸疾腹痛的良方。以藥辨證，此方多用于脾虛濕困而為肝木所乘的腹痛。臨床應(yīng)用于慢性輸卵管積水，月經(jīng)不調(diào)，不孕癥等，根據(jù)辨證隨癥加減運用。臨床應(yīng)掌握以下兩點：一是面唇少華，眩暈耳鳴，爪甲不榮，肢體麻木，腹痛綿綿或拘急而痛，或月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，脈弦細等肝虛血少癥；二是納呆食少，帶下清稀，面浮肢腫，泄瀉或小便不利等脾虛濕停癥。

    1 慢性輸卵管積水

    曾某，女， 47歲，2007年9月13日初診。患者因子宮肌瘤在某醫(yī)院做宮腔鏡行子宮次全切除術(shù)后，出現(xiàn)下腹部隱痛，勞累或性生活后加重，B超顯示兩側(cè)輸卵管積水。經(jīng)抗生素治療癥狀無改善，故求診于中醫(yī)治療。根據(jù)患者所述少腹隱痛經(jīng)常性發(fā)作，帶下清稀，又患者本身屬肥胖體質(zhì)，再加上術(shù)后不久，體質(zhì)虛弱，納食較差，舌質(zhì)淡，苔少邊有齒痕，脈虛緩。辨證為血虛氣滯，脾虛濕阻。因患者子宮肌瘤行經(jīng)時間過長、出血較多，宮腔鏡手術(shù)后致血虛。血為氣之母，血虛者，氣亦易衰。又肥胖之人多虛，此虛多為脾陽氣虛，易導(dǎo)致中州無權(quán)，運化失職，濕濁停聚。治宜養(yǎng)血活血，健脾利水。組方：當(dāng)歸6g ，炒白芍12g ，川芎6g ， 茯苓20g ，炒白術(shù)、 澤瀉各15g， 薏苡仁、赤小豆、冬瓜仁各30g， 元胡、川楝子、烏藥各10g。共7劑，1天1劑，水煎分2次溫服。

    服藥后1周復(fù)診，訴腹痛減輕，白帶量減少，但有頭暈乏力，腰膝酸軟，診舌苔淡白有裂紋，脈濡細。此為氣血虛也。故原方變?yōu)楫?dāng)歸10g，川芎6g，白芍、澤瀉各10g，白術(shù)15g，茯苓10g，黨參15g，生黃芪20g，陳皮6g，炒谷麥芽各30g，薏苡仁、冬瓜仁、赤小豆各30g，炙甘草6g。共5劑，1天1劑，水煎分2次溫服。再診時訴癥狀顯著緩解，頭暈乏力癥狀也明顯減輕。

    按：輸卵管積水屬中醫(yī)“帶下”、“癥瘕”范疇。根據(jù)辨證論治，以當(dāng)歸芍藥散為主加減運用，帶下明顯加薏苡仁，冬瓜仁，赤小豆健脾利水。經(jīng)治療后帶下量減少，適當(dāng)配伍補氣藥如黨參、黃芪，和胃理氣藥如谷芽、陳皮，使補而不滯，又兼顧胃氣。

    2 不孕癥

    李某，女，32歲，2007年11月13日初診。3年前曾行人工流產(chǎn)一次，后未避孕2年一直未孕。主訴月經(jīng)量減少2年余，色淡，行經(jīng)后少腹綿綿作痛，平時脾氣煩躁，行經(jīng)前乳房脹痛，伴有眩暈耳鳴，肢體麻木，苔薄白，脈弦細。輸卵管造影顯示：兩側(cè)通暢。診斷：繼發(fā)性不孕癥，辨證屬肝郁血虛，脾失健運。治當(dāng)疏肝健脾養(yǎng)血。組方：當(dāng)歸6g，川芎3g，白芍、茯苓、澤瀉、白術(shù)各10g，桑寄生15g，陳皮10g，谷芽15g， 柴胡、香附、郁金各10g。7劑，1天1劑，水煎分2次溫服?；颊咂剿囟鄳n思抑郁，導(dǎo)致肝郁脾虛，女子有余于氣，不足于血。所以加重疏肝之藥，以達疏肝健脾之效。患者藥后復(fù)診訴少腹綿綿作痛減輕，脾氣也有好轉(zhuǎn)。故原方隨癥加減用之，直至今年5月份已懷孕。

    按：明代萬全《萬氏婦人科》指出調(diào)經(jīng)的重要性，“女子無子，多因經(jīng)候不調(diào)，藥餌之輔，尤不可緩。”認為稟賦體質(zhì)不同，調(diào)經(jīng)之法也應(yīng)不同。中醫(yī)歷來重視情志因素對受孕的影響，由于孕育知識的缺乏，加之求孕心切導(dǎo)致的焦慮，和家庭環(huán)境及周圍輿論壓力，均可導(dǎo)致肝郁氣滯，陰陽失衡，氣血不調(diào)，臟腑功能失調(diào)而不孕。本例日久不孕，精神緊張，導(dǎo)致肝郁脾虛之癥，經(jīng)用當(dāng)歸芍藥散疏肝健脾理氣，再加以心理疏導(dǎo)而獲效。

    3 子宮內(nèi)膜炎

    王某，女，40歲，2008年5月8日初診。患者經(jīng)常性少腹兩側(cè)疼痛，某醫(yī)院婦科診斷為“子宮內(nèi)膜炎”，給予抗炎治療數(shù)日，因治療效果欠佳而求診于中醫(yī)?？淘\：腰酸乏力，少腹撐脹且酸痛，白帶量多而稠臭，舌質(zhì)暗淡苔白膩，脈弦細。診斷：子宮內(nèi)膜炎，辨證為血虛氣滯、脾虛濕阻。治宜養(yǎng)血活血理氣，健脾行水利濕。組方：當(dāng)歸、澤瀉、炒白芍各10g，白術(shù)、茯苓各15g，川芎6g，土茯苓15g，赤芍、元胡各10g，廣木香 6g，芡實10g,烏藥10g。共7劑，1天1劑，水煎分2次溫服。

    二診：服藥后，患者少腹撐脹疼痛大減，白帶量亦少，診見舌淡紅有裂紋，苔薄白，脈濡細，此氣血虛也。二診組方：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、澤瀉、茯苓各10g，川芎6g，土茯苓10g，黨參15g，黃芪30g，陳皮6g。共6劑，1天1劑，水煎服。二診服藥10余天后告之諸癥皆除。

    按：子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜增生在已婚婦女中發(fā)病率呈漸增趨勢，此病多系濕熱之邪久蘊而致氣血失和而發(fā)病，屬“帶下”范疇。前人有“帶下俱是濕證”，“脾主濕”之說，帶病由濕生，水濕由脾起。因此，治療時把握脾虛濕盛這個病機關(guān)鍵，遣方用藥應(yīng)以健脾祛濕為本。筆者臨床用當(dāng)歸芍藥散治療，方中茯苓、土茯苓并用，意在使?jié)駸嶂皾B利而去；赤芍、白芍合用重在強調(diào)活血和血，配合諸藥，取效甚捷。但應(yīng)用除濕藥時也不可過于溫燥，以免“助邪火消灼陰血，以致火升水降，凝結(jié)濁物”。

    仲景當(dāng)歸芍藥散方雖六味，但組方嚴謹，六味藥各司其職。古人遣方用藥之妙在藥量的調(diào)節(jié)，臨床運用時如以血虛為主者，三味水藥量宜?。谎獪呷堆幜恳舜?；濕盛浮腫者，三味水藥應(yīng)重用，以達藥專力宏之效。