自上世紀(jì)80年代開始，腔鏡技術(shù)開始在外科領(lǐng)域逐漸普及，并逐步擴(kuò)展到了心臟手術(shù)領(lǐng)域，燕達(dá)國際醫(yī)院心臟中心張凱博士報(bào)告了該領(lǐng)域的現(xiàn)狀。

    心臟外科發(fā)展的一個(gè)基本趨勢(shì)是：一方面重癥患者日益增多、手術(shù)日益復(fù)雜，同時(shí)另一方面微創(chuàng)術(shù)式不斷涌現(xiàn)。微創(chuàng)心臟外科主要有兩個(gè)含義：其一是非體外循環(huán)，避免體外循環(huán)對(duì)患者的損傷；其二是小切口、避免劈開胸骨或橫斷肋骨、避免使用切口撐開器，這包括正中小切口、側(cè)切口、胸腔鏡輔助心臟手術(shù)、以及完全胸腔鏡下心臟手術(shù)。完全胸腔鏡下心臟手術(shù)是指，外科醫(yī)生通過胸壁打孔放入特制的手術(shù)器械，完全在鏡下視野完成心臟手術(shù)，不劈開胸骨、沒有額外的切口、不使用切口撐開器，如需要心內(nèi)操作，則依靠股動(dòng)、靜脈插管進(jìn)行體外循環(huán)。要完成這種手術(shù)，必須具備以下條件：1）胸腔鏡系統(tǒng)，包括冷光源、光纖、*、顯示器、30度或45度腔鏡，提供手術(shù)視野；2）特制旳長桿狀鏡下手術(shù)器械 ； 3）體外循環(huán)系統(tǒng)，包括雙極股靜脈插管、股動(dòng)脈插管、加長停搏液灌注針頭，提供無血的手術(shù)視野。

    張凱博士進(jìn)一步闡述了完全胸腔鏡下心臟手術(shù)的要點(diǎn)：在麻醉方面，可以根據(jù)患者年齡、體重、 病情，選擇雙腔氣管插管或單腔氣管插管；因?yàn)樾枰ㄟ^一側(cè)胸腔操作，所以前者在體外循環(huán)前或停機(jī)后給予對(duì)側(cè)單肺通氣，后者需要麻醉醫(yī)生在此期間給予小潮氣量高頻通氣。體外循環(huán)方面，如需要體外循環(huán)，則根據(jù)患者體重選擇合適的股動(dòng)、靜脈插管，常規(guī)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)、靜脈置入，使用股靜脈雙極插管，端孔位于上腔靜脈、側(cè)孔位于下腔靜脈，如需切開右房則阻斷上下腔靜脈， 主動(dòng)脈根部縫停搏液灌注針頭荷包，阻斷升主動(dòng)脈后灌停搏液，心臟停跳。根據(jù)具體的術(shù)式選擇相應(yīng)的手術(shù)入路，常見的有右側(cè)胸壁三孔進(jìn)行經(jīng)右房/左房手術(shù)，左側(cè)胸壁三孔獲取左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈等。作為一種新的術(shù)式，圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的主要問題有：術(shù)中改變手術(shù)切口，如改為側(cè)切口、正中切口；體外循環(huán)與手術(shù)時(shí)間的延長，但均在安全范圍以內(nèi)。為了盡量避免以上問題必須嚴(yán)格選擇手術(shù)患者：首先術(shù)前診斷必須非常明確， 避免術(shù)中發(fā)現(xiàn)意外情況；其次由于股動(dòng)、靜脈插管直徑，以及患者胸腔大小的限制，患者體重需要在15公斤以上（基本上是3歲以上的患者）；最后對(duì)于合并有肺部疾病的患者，需仔細(xì)評(píng)估肺功能、以及胸腔粘連情況。

    張凱博士最后總結(jié)了目前可以在完全胸腔鏡下完成的心臟手術(shù)主要有：房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、 膜部室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、部分心內(nèi)膜墊缺損矯正術(shù)、二尖瓣修復(fù)成形、二尖瓣機(jī)械瓣膜置換等， 即只需要經(jīng)過右房或左房徑路便可以完成的手術(shù)， 目前均可以在完全胸腔鏡下完成。目前胸腔鏡 心臟手術(shù)領(lǐng)域的兩個(gè)熱點(diǎn)是：完全胸腔鏡下經(jīng)心外膜房顫射頻消融術(shù)，以及完全胸腔鏡下冠脈搭橋手術(shù)。