腰椎間盤突出癥是由于創(chuàng)傷、退變等原因使椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核內(nèi)容物突出刺激或壓迫神經(jīng)而引起的綜合征，多發(fā)于20~50歲青壯年，主要表現(xiàn)為腰腿痛，嚴重者引起單側(cè)或雙側(cè)下肢功能障礙，脊柱側(cè)彎，嚴重影響患者的工作與生活。傳統(tǒng)治療主要采用藥物聯(lián)合物理治療或外科手術(shù)髓核摘除術(shù)，療效有限；為進一步快速減輕患者的痛苦，我科于2005年至2007年，共開展了17例經(jīng)皮激光汽化腰椎間盤突出汽化術(shù)，極大地方便了患者，取得了較滿意的療效，現(xiàn)匯報如下：

    1 資料與方法

    1.1 一般資料：本組共17例，男12例，女5例，年齡31~51歲，病程3個月~12年，經(jīng)我院CT或MRI示腰3~4突出4例，腰4~5突出12例，腰5~骶1突出2例。均確診為腰椎間盤突出癥，符合中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 手術(shù)方法介紹：采用Sharplan6020型半導(dǎo)體激光系統(tǒng)，波長808nm，輸出功率13.5W，釋放能量12W/s,600um光導(dǎo)纖維；患者取健側(cè)臥位，腰下墊枕或取俯臥位，CT引導(dǎo)下定出突出間隙平面，畫標(biāo)記線，常規(guī)消毒，于標(biāo)記線向患側(cè)旁開8~12cm作穿剌點；局部麻醉，15cm穿刺針與冠狀面夾角約40°穿刺，計尖正面觀位于椎間隙中央或偏患側(cè)，側(cè)面觀位于椎間隙中后1/3交界處，拔出穿刺針芯，導(dǎo)入光纖，使光纖露出針尖3mm，用絲線標(biāo)記長度；試燒紗布無誤后，調(diào)好釋能模式，功率為12W，脈沖持續(xù)與間隔各為1.0s,總能量控制在600~1500J開始汽化，患者的疼痛和麻木癥狀改善后汽化停止。拔針，無菌紗布貼敷針眼，固定。

    1.3 結(jié)果：從主觀癥狀、感覺障礙、運動障礙、生活自理能力、膀胱功能、體征六方面出發(fā)；在手術(shù)后回病房時，手術(shù)后第7天兩個時間點對病人進行評價。結(jié)果是手術(shù)后回病房時所有患者主觀癥狀、體征都明顯改善，只遺留有腰部以針眼為中心的酸脹感，生活自理能力受醫(yī)源性限制；病人的心理承受能力大大提高。手術(shù)后第7天，有1例患者出現(xiàn)術(shù)前相似的癥狀，現(xiàn)視為無效；其他16病例在上述六方面均有明顯的緩解，被視為顯效。緩解率為=94%（16/17）。

    2 護理

    2.1 術(shù)前護理：

    2.1.1 心理護理：由于疼痛的劇烈，病情進展緩慢，嚴重影響工作和生活，患者表現(xiàn)為煩躁、易怒，有的表現(xiàn)為憂郁、焦慮；迫切希望緩解病情。當(dāng)了解到有關(guān)經(jīng)皮激光汽化腰椎間盤突出減壓術(shù)的好處如：屬于微創(chuàng)手術(shù)，傷口只有12號針眼那么大，手術(shù)時痛苦小，疼痛緩解快等時，又表現(xiàn)得非常激動、緊張，甚至顧慮重重，這時護士應(yīng)該運用自己的專業(yè)知識耐心為病人介紹手術(shù)的過程，術(shù)中配合，術(shù)后注意事項；手術(shù)時可能發(fā)生的事情，介紹同疾病的病友，現(xiàn)身說法進行教育并最大限度地尋求家屬的支持與合作。

    2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3d訓(xùn)練床上大小便，準(zhǔn)備便器、尿壺。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵患者在術(shù)前1d盡量解一次大便以免術(shù)后因臥床時間長，大便困難，必要時準(zhǔn)備好導(dǎo)尿包，一次性尿布墊，便盆、尿壺；準(zhǔn)備好手術(shù)衣。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、生命體征、凝血六項、血常規(guī)、備皮，練習(xí)俯臥位、準(zhǔn)備好護腰帶、硬板床。術(shù)前晚班督促患者提前休息，保證睡眠質(zhì)量。必要時藥物催眠。

    2.2 術(shù)中配合：準(zhǔn)備好4套無菌手術(shù)衣，常規(guī)消毒用物，腰椎穿刺包1個，局部麻醉藥品利多卡因、地塞米松磷酸鈉注射液、維生素B12及生理鹽水，電源。協(xié)助患者按術(shù)者的要求取相應(yīng)的體位，術(shù)中為術(shù)者取物，觀察患者的面色、疼痛反應(yīng)，由于手術(shù)過程中體位的不適，肢體麻木感加重，鼓勵患者堅持到手術(shù)結(jié)束。手術(shù)結(jié)束后取仰臥位，并圍好護腰帶，護送患者回病房。

    2.3 術(shù)后護理：

    2.3.1 迎接病人，協(xié)助患者平臥于硬板床上，測血壓每30分鐘1次，連續(xù)測量4次，平穩(wěn)后改為每6小時測量1次，直至24h血壓穩(wěn)定為止。檢查傷口敷料是否干燥，酌情更換敷料。

    2.3.2 要求絕對平臥臥床24h、臥床72h，避免做腰部旋轉(zhuǎn)、用力、承重的動作，此時間提供必要的生活護理。72h后鼓勵患者在帶腰圍的情況下緩慢起床行床邊活動。

    2.3.3 打開靜脈通道，予20%甘露醇100ml,每日2次，地塞米松10mg靜脈推注，抗炎補液治療，連用3d。活血化瘀藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥及骨質(zhì)代謝藥連用1周。

    2.3.4 密切觀察病人的生命體征、腰腿部癥狀是否改善、傷口局部情況。術(shù)后3d癥狀緩解可能不明顯，如患者提出疑問或有不適，要給予解釋。多吃新鮮蔬菜及水果，多飲水，多吃豬肝、腰花等有滋補作用的食物。術(shù)后1周，病情穩(wěn)定可以出院。

    2.4 出院指導(dǎo)：出院后腰部防寒保暖，3個月內(nèi)腰部旋轉(zhuǎn)、用力、承重的動作，如確實需要，可采用替代動作：下蹲、身體整體改變方向。飲食宜多吃新鮮蔬菜水果及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：水產(chǎn)品、綠葉蔬菜、含鈣質(zhì)豐富的食物。保持積極樂觀的心理狀態(tài)。3個月后可進行一些增強腰肌的保健動作：倒退走、直腿抬高、仰臥起坐等。肥胖者適當(dāng)減肥，女性避免穿高跟鞋。

    3 討論

    經(jīng)皮激光腰椎間盤突出汽化術(shù)的作用機制是從腰側(cè)后方經(jīng)皮穿刺進入椎間盤，導(dǎo)入激光照射椎間盤內(nèi)髓核組織，通過光生物學(xué)的破壞作用使椎間盤汽化，體積縮小，從而降低病損椎間盤內(nèi)的壓力，緩解脊髓及神經(jīng)根周圍的痛覺感受器的刺激；同時，由于光生物學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，使血管擴張，加速炎性致痛物質(zhì)的排出，減輕腰部的疼痛。正是因為經(jīng)皮激光汽化腰椎間盤突出減壓術(shù)有以上兩方面的好處，所以病人的癥狀才會得到明顯的改善。