1、抗凝藥應(yīng)用持續(xù)時(shí)間：生物瓣替換術(shù)后抗凝3-6個(gè)月，如有房顫，巨大左房可適當(dāng)延長(zhǎng)抗凝時(shí)間，機(jī)械瓣替換術(shù)后終生抗凝。

    2、抗凝標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測(cè)：抗凝藥用量不足，有致血栓形成、栓塞的危險(xiǎn)，抗凝藥物過(guò)量，有致出血的危險(xiǎn)，正確抗凝非常重要?？鼓蛔慊蜻^(guò)量都會(huì)威脅您的健康和生命！正常值：凝血酶原時(shí)間（PT）12—14秒；活動(dòng)度（PI）在80%以上?？鼓_的標(biāo)準(zhǔn)為PT為正常值的1.5—2倍（21-28秒）。活動(dòng)度在35-50%之間。國(guó)際比值（INR）在2.0—3.0.為了正確抗凝，要經(jīng)常采血作化驗(yàn)，以調(diào)整用藥量。在摸索合適藥量期間（即找出用藥規(guī)律期間），一般每日或隔日驗(yàn)血一次，找到規(guī)律后可每周測(cè)一次，如反復(fù)測(cè)定多次都很穩(wěn)定，可2-4周測(cè)定一次，最長(zhǎng)可3月一次。

    3、用藥劑量的調(diào)整：

    （1）一般首次劑量華法林3-5mg，以后根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果和有無(wú)出血征象調(diào)整。

    （2）抗凝不足：如凝血酶原時(shí)間低于正常值的1.5倍或活動(dòng)度〉60%，可酌情加服維持量的1/4-1/8，如凝血酶原時(shí)間接近正常要查找原因，重新抗凝。

    （3）抗凝過(guò)量：如凝血酶原時(shí)間超過(guò)正常的2.5倍或活動(dòng)度低于25%，可減少用量1/4一1/8，如活動(dòng)度低于20%，可停用一次，第二天化驗(yàn)后再調(diào)整，如誤服（或重復(fù)服藥），無(wú)出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素K1對(duì)抗。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。

    （4）注意有無(wú)出血傾向，常表現(xiàn)為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛，顱內(nèi)出血表現(xiàn)為昏迷等。如有出血征象，即使化驗(yàn)在適當(dāng)范圍，也應(yīng)減量或暫停。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。

    （5）注意有無(wú)血栓形成和栓塞：血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、結(jié)構(gòu)有關(guān)，血栓形成表現(xiàn)為瓣膜音響改變，出現(xiàn)心衰，如腦血管栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志不清、偏癱等。肢體動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)肢體疼痛。

    4、抗凝藥維持劑量：一般維持量華法林在3mg/日左右，但由于個(gè)體差異，所需劑量不同，臨床觀察最多需7mg/日，最少只需0.5mg/日。一定按心外科醫(yī)生吩咐定期化驗(yàn)PT、PI.5、影響藥物用量及監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素：

    （1）藥物影響：增強(qiáng)抗凝作用的藥物如下：

    A.使腸道產(chǎn)生的維生素K減少；廣譜抗菌素。

    B.競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合點(diǎn)，使末與蛋白結(jié)合的藥物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。

    C.使維生素K吸收減少；液體石臘等。

    D.抑制降解化法林的酶類：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、雙硫醒、酒精。

    E.競(jìng)爭(zhēng)相同的代射途徑：苯妥英納、甲苯磺丁脲。

    F.在藥物使用部位加強(qiáng)其作用或改變其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲狀腺素、苯乙雙胍。

    G.協(xié)同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。

    H.影響血小板功能：水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。

    降低抗凝作用的藥物如下：

    A.的腸道與抗凝藥物結(jié)全：消膽胺。

    B.促進(jìn)肝微粒體酶活性，加快華法林的肝內(nèi)代謝：催眠藥、利福平、灰黃霉素。

    C.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服避孕藥。

    （2）食物的影響：含維生素K豐富的食物能減低藥效。每100g干燥食物中維生素K的含量（mg）：菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡蘿卜（0.80）、番茄（0.40—0.80）、馬鈴薯（0.16）、豬肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。長(zhǎng)期大量進(jìn)食上述食品應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)調(diào)整法林用量。

    （3）疾病的影響：腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收，心衰時(shí)肝淤血及肝病均使V-K合成減少，使華法林用量減少。

    （4）華法林藥物：注意藥物失效日期、每片劑量（有3mg、5mg兩種劑型），藥物有無(wú)潮解、發(fā)霉、變質(zhì)。

    （5）采血時(shí)間：服藥后是否達(dá)到高峰時(shí)間（服藥后）。

    （6）化驗(yàn)誤差：化驗(yàn)存在誤差，必要時(shí)可重復(fù)采血化驗(yàn)?；蛲瑫r(shí)抽正常人血對(duì)照。如化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)變化時(shí)應(yīng)想到上述因素影響，反之在應(yīng)用藥物、改變飲食種類時(shí)也應(yīng)想到其對(duì)抗凝的影響。及時(shí)向醫(yī)生咨詢。