5.    妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠胎盤蛻膜絨毛有大量免疫復(fù)合物沉積，絨毛血內(nèi)栓子形成，胎盤灌注減少，子宮胎盤缺血缺氧。導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎 的發(fā)生率高。針對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠胎盤病理改變，用LMWH抗凝，改善中晚期臍動(dòng)脈血流、改善微循環(huán)，增加子宮胎盤血流，降低圍生兒發(fā)病率。肝素治療系 統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠合并胎兒生長(zhǎng)受限有效，不良反應(yīng)少。

    6.    胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

    妊娠中晚期臍動(dòng)脈血流收縮末期/舒張末期血流速度比值異常升高可能會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，LMWH聯(lián)合阿司匹林疏通微循環(huán)，可改善胎兒的能量供應(yīng)，降低宮內(nèi)生長(zhǎng)受限所致低體質(zhì)量?jī)旱某錾?br />
    7.    死胎

    死胎3周后若仍未排出子宮，退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)激活血管內(nèi)凝血因子，消耗血中纖維蛋白原及血小板等凝血因子，引致彌散性血管內(nèi)凝 血的機(jī)會(huì)大大增高。若纖維蛋白原含量和血小板明顯減少，可用肝素治療。使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，再行引產(chǎn)，可避免彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā) 生。

    8.    產(chǎn)褥早期

    產(chǎn)婦血液仍處于高凝狀態(tài)，血栓形成流動(dòng)于循環(huán)系統(tǒng)致血管栓塞的可能也增高，易栓癥產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用肝素可減少產(chǎn)褥期血栓栓塞的發(fā)病率。產(chǎn)褥期血栓形成和血栓 栓塞的治療和預(yù)防，最好用低分子肝素，其抗凝作用較弱抗血栓作用較強(qiáng)，可避免出血，且不必經(jīng)常進(jìn)行凝血功能檢測(cè)。

    用藥注意事項(xiàng)：

    雖然肝素已廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其強(qiáng)大的抗凝血功能，應(yīng)用不當(dāng)可引起凝血障礙，故應(yīng)用期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血功能，防止不堪設(shè)想的后果發(fā)生。此外，應(yīng)用肝素 3～6個(gè)月，可引起骨質(zhì)疏松、皮疹、藥熱等過(guò)敏反應(yīng)，肝腎功能不全、出血體質(zhì)、消化性潰瘍等患者無(wú)特殊情況下禁用。

    孕期使用LMWH對(duì)母體是相對(duì)安全的，肝素不通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒安全，無(wú)致畸作用，可于妊娠早期開(kāi)始使用。藥物不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)會(huì)很小，但在發(fā)生藥物過(guò)敏、嚴(yán) 重的出血事件及肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥時(shí)仍要注意及時(shí)停藥。對(duì)于骨質(zhì)疏松，通常可以應(yīng)用鈣劑及VitD預(yù)防。在胎兒的安全性方面，目前尚未有發(fā)現(xiàn)LMWH 引起胎兒畸形的報(bào)道；LMWH不通過(guò)胎盤屏障，也不會(huì)增加胎兒出血事件的發(fā)生。因此，可以在妊娠期安全使用。另外，LMWH 不分泌于乳汁中，在哺乳期也同樣可以安全使用。

    總之，應(yīng)用肝素時(shí)，應(yīng)遵循小劑量、短療程、間歇性原則，將其副作用降到最低，最大限度的發(fā)揮它積極作用。

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