臨床輸液在多種疾病的治療、危重患者的搶救中起著十分重要的作用。而其輸液反應(yīng)的發(fā)生，會(huì)給患者造成極大的痛苦，甚至造成生命危險(xiǎn)。就輸液反應(yīng)臨床控制的四大關(guān)鍵環(huán)節(jié)介紹如下，供醫(yī)護(hù)工作者們參考，以最大限度地減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。

    一、輸液前控制

    1.醫(yī)師控制：
    ①為了有效合理用藥，建議醫(yī)師應(yīng)盡量減少液體內(nèi)藥物配伍的種類及數(shù)量，對(duì)可用可不用的藥物最好不用。能口服就不要使用注射，更不宜濫用或因個(gè)人私利使用促銷的藥物，對(duì)于新藥應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書用藥，掌握藥物使用原則。保證合理用藥的預(yù)期效果和輸液加藥后的安全。
    ②由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，與西藥銜接輸液時(shí)為防止輸液反應(yīng)常規(guī)醫(yī)囑用5%葡萄糖沖管。

    2.護(hù)士控制：
    ⑴嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān)：液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。
    ⑵改善治療室環(huán)境：治療室每天嚴(yán)格按《治療室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》常規(guī)消毒，每個(gè)月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次。配藥操作過(guò)程中，減少治療室及病房人員流動(dòng)，以減少空氣中的塵粒。為使輸液加藥準(zhǔn)備處在潔凈的環(huán)境中操作，建議有條件的醫(yī)院和醫(yī)療單位安裝凈化消毒設(shè)備，條件差的醫(yī)療單位也應(yīng)安裝無(wú)菌操作柜，嚴(yán)格輸液加藥準(zhǔn)備工作環(huán)境空氣凈化消毒滅菌制度?？刂戚斠杭铀帨?zhǔn)備過(guò)程中的細(xì)菌熱原微粒異物污染。
    ⑶嚴(yán)格操作規(guī)程 配藥過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒。改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒，采用安瓿鋸痕消毒后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的。
    ⑷合理用藥，注意配伍：護(hù)士在擺藥時(shí)注意合理安排前后液體序貫順序，液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。>2種藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。必要時(shí)增加燈檢，藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，藥液配制好后檢查無(wú)可見微粒方可加入液體中。藥液溫度適宜，藥液溫度過(guò)低也會(huì)引起輸液反應(yīng)。
    ⑸輸液前評(píng)估：
    ①患者評(píng)估：
    患者疾?。夯颊哂醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、空腹、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高，對(duì)空腹患者提醒患者輸液前進(jìn)食。
    患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。
    個(gè)體差異：不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，評(píng)估時(shí)常規(guī)詢問患者藥物過(guò)敏史，對(duì)敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。
    ②環(huán)境評(píng)估：一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或體質(zhì)較弱，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度。
    ⑹輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的制定和掌握：制定輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案并使護(hù)理人員熟練掌握，才能使護(hù)士在患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)不慌亂，有章可循、有條不紊的處理，在最短的時(shí)間控制輸液反應(yīng)。

    二、輸液過(guò)程中的控制

    1.嚴(yán)格無(wú)菌操作：靜脈輸液過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒。皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭，熟練過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。

    2.根據(jù)病情和藥物控制滴速：靜滴含K+、CA2+、Mg2+等離子的藥物時(shí)，如滴速過(guò)快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。某些藥物刺激性大輸液速度快在臨床輸液時(shí)，往往因患者體質(zhì)差、心臟負(fù)擔(dān)超重，加入的滴注藥物刺激性大引發(fā)輸液反應(yīng)，如加入注射用四環(huán)素、乳糖酸紅霉素等藥物常因刺激性大、輸液速度過(guò)快，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、心律快等熱原樣反應(yīng)。

    3.加強(qiáng)健康宣教：教育患者輸液過(guò)程中勿自行調(diào)節(jié)滴速；勿在輸液管上使用熱水袋以免藥液變性引起輸液反應(yīng)；輸液過(guò)程中有任何不適請(qǐng)立即按呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。

    4.加強(qiáng)巡視：輸液過(guò)程中護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，主動(dòng)詢問患者，加強(qiáng)溝通交流，患者出現(xiàn)不適及時(shí)處理，保證輸液順利暢通。

    三、輸液反應(yīng)時(shí)控制

    立即啟動(dòng)輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員有條不紊的按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理。
    陪伴和安慰患者，做好患者和家屬的心理護(hù)理。

    四、輸液反應(yīng)后控制

    安撫患者和家屬，做好溝通解釋工作，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。反應(yīng)藥物及時(shí)送檢，填寫輸液反應(yīng)報(bào)告單，做好記錄。查找反應(yīng)原因，進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。