病有感于外者，有因于內(nèi)者，即有外感和內(nèi)傷之分。盡管中醫(yī)對(duì)病因認(rèn)識(shí)的主體思維是“審證求因”，盡管臨證多有外感合內(nèi)傷者，盡管臨證每有不易分辨外感與內(nèi)傷者，但明辨外感與內(nèi)傷，對(duì)臨證者而言，仍然是非常重要的，因?yàn)檫@種分辨直接影響到治療。

    對(duì)于外感病，醫(yī)者治療的著眼點(diǎn)主要在于邪氣，給邪以出路，使邪去而正安，這是治療的終點(diǎn)?；诖?，辨證模式多選用帶有“層次”、“通道”等思辯痕跡的辯證法，如六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。

    對(duì)于內(nèi)傷病，醫(yī)者治療的著眼點(diǎn)主要在于正氣，恢復(fù)正氣的正常循行布化，恢復(fù)五臟六腑的有序健運(yùn)，使正安而邪去，這是治療的終點(diǎn)?；诖?，辨證模式多選用帶有“關(guān)系”、“調(diào)控”等思辯痕跡的辯證法，如臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證等。

    經(jīng)方可以治療外感病，也可以治療內(nèi)傷病，這是毋庸置疑的。關(guān)鍵是，同一首經(jīng)方，在治療外感病和治療內(nèi)傷病時(shí)，其用法往往有別，這一點(diǎn)需臨證者推敲、體會(huì)。

    小柴胡湯用于外感病，主要作用在于和解表里，祛邪外出。小柴胡湯用于內(nèi)傷病，每每用其疏調(diào)肝脾、疏解郁熱等。

    明代醫(yī)家薛立齋在《內(nèi)科摘要》中載一案：“太守朱陽山因怒腹痛作瀉，或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來，或小便不利，飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清，此肝木乘脾土。用小柴胡加山梔、炮姜、茯苓、陳皮、制黃連，一劑即愈。”

    （“制黃連，即黃連、吳茱萸等分，用熱水拌濕腌二、三日，同炒焦，取連用”）

    分析本案處方，實(shí)為小柴胡湯、半夏瀉心湯、二陳湯三方合方加減（如果把“制黃連”看作左金丸法，則為四方化裁）。如果治療外感病，如果從六經(jīng)辯證法用方，小柴胡湯不該有這種用法。而治療內(nèi)傷病，用臟腑辯證法用方，本案中小柴胡湯的這種用法似乎非常自然、合理。

    《內(nèi)科摘要》中記錄小柴胡湯的主治，側(cè)重于內(nèi)傷病，可參考：“小柴胡湯：治肝膽癥，寒熱往來，或日晡發(fā)熱；或潮熱身熱，默默不欲食；或怒火口苦耳聾，咳嗽發(fā)熱，脅下作痛，甚者轉(zhuǎn)側(cè)不便，兩胠痞滿；或泄瀉咳嗽；或吐酸食苦水；或因怒而患瘧痢等癥。” （高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）