我?guī)熤烀廊A教授，女，58歲，江蘇省常州市孟河醫(yī)派傳承學(xué)會(huì)專(zhuān)家。1973年起師從江蘇名醫(yī)方寶華老先生，受師熏陶三十余載，頗得方老“獨(dú)具見(jiàn)地，尤有新解”心傳，且運(yùn)用于臨床，屢效。

    天麻鉤藤飲源自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，是一首平肝降逆的代表方劑，臨床用于治療肝腎陰虛、肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)上擾之眩暈證，均取得較好的療效。

    筆者有幸跟隨朱美華老師臨床抄方，親眼目睹朱美華靈活運(yùn)用此方，頗有感觸。具體案例如下。

    商某，女，67歲。2011年11月21日初診。

    頭暈，兩眼自感模糊，臉頰通紅，神疲乏力，夜寐不寧，納谷不香，口干，平素情緒急躁，大便秘積，舌尖淡紅少苔，舌根部苔白膩，脈細(xì)弦。體格檢查：血壓：160/100mmHｇ。

    西醫(yī)診斷：高血壓。中醫(yī)診斷：眩暈。辨證為肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)上擾兼心脾兩虛，脾失健運(yùn)。

    治宜平肝熄風(fēng)，清熱活血，滋陰柔肝兼養(yǎng)心安神，健脾助運(yùn)。

    方用天麻鉤藤飲加減：天麻10克，石決明15克，鉤藤10克，珍珠母15克，黃芩10克，夏枯草10克，柏子仁10克，酸棗仁10克，遠(yuǎn)志10克，當(dāng)歸10克，合歡皮10克，夜交藤15克，枳殼6克，半夏10克，茯苓10克，茯苓皮10克，生何首烏30克，瓜蔞仁10克，焦山楂10克，焦六神曲10克，黨參10克，紫丹參10克。7劑。日1劑，水煎分早晚2次服。

    2011年11月28日復(fù)診：精神好轉(zhuǎn)，疲勞感也減輕，偶爾會(huì)有一過(guò)性頭暈，夜能寐但易醒，面紅已褪，納食一般，情緒易急躁，大便日行一次，不干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦。體格檢查：血壓：130/88mmHg。

    原方加川芎5克，白芍10克，白術(shù)10克，姜竹茹10克，生薏苡仁30克，砂仁3克，白豆蔻3克，炒谷芽10克，炒麥芽10克，杜仲10克，續(xù)斷10克，桑寄生10克，生地10克，熟地10克，綠梅花10克，生龍骨15克。

    繼服7劑，癥狀基本消失。

    按   患者因年老體衰，腎水不足，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾，故頭暈，眼花，面紅；肝陽(yáng)有余，化熱內(nèi)擾心神，故夜寐不寧而失眠；長(zhǎng)期情緒急躁，肝氣橫逆侵犯脾胃，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，故納谷不香，神疲乏力。

    本證病機(jī)以陽(yáng)亢化風(fēng)上擾為標(biāo)，肝腎陰虛為本，標(biāo)急本緩。治宜先標(biāo)后本，初診主以平肝熄風(fēng)，清熱活血，兼養(yǎng)心安神，健脾助運(yùn)。復(fù)診在治標(biāo)的同時(shí)兼顧根本——滋補(bǔ)肝腎，健脾調(diào)胃。方用天麻、鉤藤二藥為君，均入肝經(jīng)，并有平肝熄風(fēng)之效，且天麻有定眩暈之專(zhuān)長(zhǎng)。石決明、珍珠母性味咸平，平肝潛陽(yáng)，除熱明目，安神定驚，共為臣藥，以助君藥平肝熄風(fēng)之功。配黃芩、夏枯草清熱泄火，使肝經(jīng)之熱不致上炎內(nèi)擾；伍當(dāng)歸養(yǎng)血活血，丹參活血涼血，除煩安神，有利于滋陰柔肝，平降肝陽(yáng)，亦合乎“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理；再用杜仲、桑寄生、續(xù)斷、生地、熟地補(bǔ)益肝腎；夜交藤、遠(yuǎn)志，生龍骨、合歡皮、柏子仁、酸棗仁、茯苓寧心安神，枳殼、茯苓皮、竹茹、半夏、砂仁、白豆蔻、谷麥芽、焦山楂、六神曲、黨參、白術(shù)、生薏苡仁健脾助運(yùn)；瓜蔞仁潤(rùn)腸通便，綠梅花疏肝解郁等，以上均為佐藥。諸藥合成方，為平肝熄風(fēng)、清熱寧神、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心健脾之劑，是治療高血壓病肝陽(yáng)偏亢之良方。

    體會(huì)：

    1.在臨床上，很多患高血壓病人單服用西藥，有時(shí)候血壓控制不良，常常表現(xiàn)出頭暈，頭痛，失眠，或眼花，或耳鳴，或平素情緒急躁，或面紅，或口舌生瘡，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦等癥狀，中醫(yī)診斷為眩暈，證屬肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)上擾。遇到此類(lèi)癥狀者，我們均可以天麻鉤藤飲合溫膽湯加減治療，并辨證與辨病相結(jié)合，加用其他平肝清熱之類(lèi)藥物進(jìn)行治療。

    2.天麻鉤藤飲是平肝熄風(fēng)的代表方，其制方原理一方面選藥以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，另一方面根據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有降壓作用。因此，在臨床上根據(jù)病情選用一些清熱平肝、滋陰降火、寧心安神的方藥，如夏枯草、黃芩、溫膽湯加減等，對(duì)治療高血壓病肝陽(yáng)偏亢之證有較好的指導(dǎo)意義，且能收到較好的療效。（賈祥勇 江蘇省常州市孟河人民醫(yī)院）