用藥差錯涉及醫(yī)生處方、護(hù)士操作、藥師調(diào)配發(fā)藥、患者用藥依從性等多方面因素。在此，我們希望結(jié)合常見的用藥差錯（Medication Error，ME），從醫(yī)院的角度出發(fā)，談?wù)劀p少中藥注射液ME，促使中藥注射液安全合理應(yīng)用的必要措施。

    1.中藥注射液在臨床應(yīng)用存在的問題

    1.1 缺乏臨床辨證，盲目醫(yī)囑用藥
    臨床不按照中醫(yī)理論辨證用藥，而是將中藥功能主治生搬硬套在西醫(yī)的疾病診斷和癥狀表現(xiàn)上，造成不合理用藥。例如補益類中藥參附注射液的主要成分是人參、附子提取物。該組方在中藥方劑學(xué)中歸屬于溫里劑范疇，用于回陽救逆，脈絕暴脫之亡陽癥。該方藥性辛熱，虛寒患者不宜使用。

    1.2 稀釋劑選擇不當(dāng)
    在靜脈用注射劑與輸液的配伍過程中，由于中草藥成份復(fù)雜，制備工藝不同，在提取、精制過程中，一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等，以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合。也可能有一些生物堿、皂苷在配伍后由于pH值改變而析出，從而導(dǎo)致沉淀、變色、不溶性微粒的出現(xiàn)。

    1.3 使用劑量與療程不合理
    可能覺得中藥注射液比較安全，有些醫(yī)師不區(qū)分患者年齡、心腎功能等差異一律高劑量起始用藥是引起用藥錯誤的又一因素。查看相關(guān)中藥注射液的使用情況，大部分按說明書最高劑量使用，有的甚至超最高劑量使用。

    1.4 臨床操作不規(guī)范
    有些中藥粉針如雙黃連、穿琥寧、丹參等靜脈滴注時，應(yīng)先以適量注射用水充分溶解，再用稀釋劑稀釋，但臨床上常常發(fā)現(xiàn)直接用稀釋劑溶解，導(dǎo)致溶解不充分而使微粒數(shù)增加，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

    2.中藥注射液的臨床合理應(yīng)用

    2.1 臨床應(yīng)用應(yīng)加強法律意識
    中藥注射劑的配伍禁忌問題是比較特殊的。由于中藥成分復(fù)雜，中藥針劑的研制及應(yīng)用時間相對較短，與許多藥物的配伍都缺乏系統(tǒng)、長期的研究與觀察，尚缺乏充分的科學(xué)依據(jù)與權(quán)威性的結(jié)論，至今中藥注射液與其它藥物的配伍尚屬科研項目，雖然取得一些結(jié)果，也出版了一些中藥配伍禁忌圖書與表格，但涉及到的中藥注射劑品種及與其它配伍藥品的情況等，還遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床需要，特別是成為法律認(rèn)可的東西也尚需時日。因此，配伍應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品說書。

    2.2 掌握合理的應(yīng)用方法
    中藥注射液靜脈制劑都有深淺不同的顏色，在檢查藥液質(zhì)量時，要掌握其每種藥物的正常顏色以便比較，認(rèn)真對光觀察藥液有無渾濁、沉淀、絮狀物、漏氣等。加藥時，將藥液抽入注射器內(nèi)，再沿瓶壁緩慢注入液體瓶內(nèi)，避免快速注入而產(chǎn)生大量氣體和泡沫。如果操作不慎出現(xiàn)大量氣泡，應(yīng)將注射器和針頭脫開放氣片刻（注意針尖不能超過瓶內(nèi)液平面），再迅速拔出針頭。加完藥后應(yīng)稍停片刻，再觀察瓶內(nèi)顏色、沉淀、絮狀物等，一切正常方可給患者使用。

    2.3 預(yù)防顆粒污染
    中藥制劑每次靜脈輸入應(yīng)用制量多為20ml～60ml，有時病情需要時可達(dá)80ml甚至更多，而臨床20ml注射器應(yīng)用較為廣泛，為了避免反復(fù)穿刺瓶塞，應(yīng)選擇50ml注射器加藥。同時注意刺入瓶塞時注意瓶體傾斜針頭斜面朝上，選好進(jìn)針點快速刺入，以免瓶塞碎屑掉進(jìn)入液體內(nèi)造成顆粒污染和致熱原。
    中藥注射劑雖在制備時已經(jīng)過濾，但因其成分復(fù)雜，且在存儲過程中常因溫度等條件改變而產(chǎn)生大量的微粒。在臨床用于靜脈滴注時，雖都使用了帶終端濾器的一次性輸液器，但因各廠家的過濾裝置各有不同，因此過濾效果也不同。據(jù)報道，各廠家的一次性輸液器質(zhì)量差異較大，有的幾乎不起過濾作用。另外，大部分廠家的輸液器過濾裝置對粒徑≥2μm、≥5μm的微粒的濾除率較低。種種原因使得注射時大量的微粒被帶入人體內(nèi)。

    2.4 謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥
    中藥注射液應(yīng)單獨使用，嚴(yán)禁與其他藥物混合配伍使用。同時謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥物的，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射液的間隔時間以及藥物相互作用。